多隧道、多层次分散注射自体脂肪隆乳体会

穆大力等

[摘要]目的：探讨采用多隧道、多层次脂肪注射隆乳技术提高移植脂肪成活率和减少并发症的方法。方法：以肿胀法抽吸腹部、髂腰部等部位脂肪颗粒，经过分离纯化，采用多隧道、多层次的方式分散注射至胸部受区。结果：采用该技术进行自体脂肪颗粒移植隆乳213例，获得理想效果。无一例出现脂肪液化、硬结等并发症。结论：采用多隧道、多层次注射以增加脂肪颗粒与受区组织的接触面积，并控制单次脂肪颗粒的注射量，是提高手术效果、减少并发症的有效办法。

[关键词]隆乳；自体脂肪；注射

[中图分类号]R622[文献标识码]A[文章编号]1008-6455（2012）11-1901-03

自1889年Vander Meulen首次将自体脂肪用于移植以来，该技术已经广泛用于临床。由于自体脂肪具有取材容易、没有免疫排斥等优点，成为良好的组织填充材料用于隆乳术[1-3]。但是，自体脂肪移植隆乳术后易出现钙化、结节等并发症，从而影响乳腺癌的诊断，所以倍受争议。该手术后的效果与手术医生的操作关系较大。我中心采用多隧道、多层次技术进行自体脂肪隆乳术213例，获得良好的手术效果，现将应用体会总结如下：

1材料和方法

1.1 临床资料：本组213例，均为女性，年龄21～45岁，平均年龄 29.2岁，注射70～100ml/侧156例， 注射100～245ml/侧57例。其中，注射1次48例，注射2次126例，注射3次及以上39例。该组病例均为乳房发育不良或哺乳后乳房萎缩，之前都没有乳房手术史。

1.2 手术技术

1.2.1 脂肪颗粒的获取及处理：术前根据注射隆胸需要的脂肪量选择吸脂部位，一般选择腹部、大腿、髂腰部等脂肪堆积厚度比较大的部位作为供区。手术在全麻或局麻+镇静下进行。脂肪抽吸采用注射器肿胀法，肿胀液为浓度0.04%～0.06%利多卡因，肾上腺素浓度为1：100万。在吸脂区域皮下注射肿胀液，张力略小于常规吸脂手术。以直径2.5cm吸脂针连接20ml注射器抽吸脂肪，层次由深至浅，以不损伤真皮下血管网为度。抽吸的脂肪颗粒及肿胀液混合物经过静置及生理盐水漂洗，清除其中的肿胀液及游离脂滴，按照1000U：20ml的比例，在脂肪中加入碱性成纤维细胞生长因子（bFGF）后备用。

1.2.2 脂肪颗粒的注射：于乳房下皱襞外侧做1mm小切口，做为穿刺点。以直径2mm无侧孔吸脂针将处理好的脂肪颗粒采用多层次、多隧道的方式，分别注射于胸大肌后间隙、胸大肌内、乳腺后间隙和皮下组织层。在退针的过程中注射脂肪，每针道内注射脂肪量不超过2ml（图1）。全部采用锐性吸脂针，穿刺过程中避免与前次隧道重复，并使脂肪均匀注射于隧道内，避免脂肪颗粒的堆积。单次单侧乳房内脂肪的注射量，没有固定标准，而是根据乳房的体积及组织条件注射脂肪。本组病例单侧单次脂肪注射量为60～310ml。颗粒脂肪各层次的分配，按照胸大肌层>皮下层>胸大肌后间隙>乳腺后间隙的比例进行。

1.3 结果：术后隨访时间6个月～2年，平均8.5个月。患者乳房均有不同程度的体积增大（图2、3），202例（94.8%）患者提升了一个以上罩杯，其中12例（5.6%）例由A杯至D杯。 通过问卷方式对患者进行手术效果满意度调查，对手术效果非常满意为94.4%， 比较满意为4.7%， 不满意为0.9%。所有患者术后注射脂肪都出现不同程度吸收，表现为术后1个月内乳房体积较刚刚手术结束时有一定程度的减小。本组213例术后未出现明显脂肪液化、硬结等并发症。18例患者成功进行术前术后MRI对比，结果显示乳房内各注射的层次均有一定量的脂肪蓄积，且无结节、钙化的出现。

2讨论

自1987年Bircoll首次采用脂肪注射隆乳以来，由于该手术具有没有免疫排斥，以及同时具有体形雕塑等优点，已经在临床得到广泛应用。但是自体脂肪移植引起的并发症如硬结、钙化及脂肪液化等并不少见[4-6]。因此，如何降低脂肪移植后的死亡率及由此带来的并发症，已经成为该领域的主要研究内容。

自体脂肪移植所需的脂肪量相对较大，因此获取脂肪的部位，首选脂肪容易堆积的部位，如大腿、下腹部、股外侧及髂腰部等部位。在手术中从获得脂肪颗粒的质量上看，以大腿、腹部提供的脂肪质量为优，髂腰部及背部脂肪次之。采用常规的肿胀技术及注射器法进行脂肪抽吸，不仅可以保证吸脂在密闭的环境中进行从而减少污染的机会，同时还可以减少出血和疼痛，以保证体形雕塑的效果。

为了提高移植脂肪的存活率，术中需要对获取的脂肪颗粒进行纯化。由于脂肪内混杂有较多量的肿胀液等成份，有必要通过脂肪的浓缩和漂洗，去除其中混杂的血液、肿胀液、破碎的脂肪组织碎片和纤维条索，以尽量保证移植的脂肪具有活力。同时，还可以避免纤维条索阻塞注射针孔，造成注射时的脂肪分布不均匀。根据李青峰等人的研究[7]，吸脂肿胀液中的肾上腺素及利多卡因，对于脂肪的活性具有不利影响，因此要尽量漂洗干净。关于脂肪纯化中的离心技术，同样对脂肪移植后的活性产生不利影响，在进行脂肪移植时我们并未采用离心技术[8]。

多层次分散注射脂肪是该手术成功的最关键技术。脂肪均匀分散于组织内，不仅可以尽可能多的保证脂肪的存活率，更重要的是，使不能存活的脂肪获得充分的吸收，避免出现硬块和脂肪液化等并发症[9-11]。要使注射的脂肪最大限度地存活及死亡的脂肪细胞最大限度地吸收，必要的条件就是注射脂肪与受区组织的最大面积的充分接触。因此我们在注射时全部采用多隧道、多层次的分散注射技术，使注射的脂肪颗粒与受区组织充分接触，不仅利于移植的脂肪细胞早期获得组织液的营养并重新建议血液循环，同时有利于破坏的脂肪细胞充分吸收。

关于脂肪颗粒的注射层次，目前的观点多倾向于多隧道、多层次的分散注射。包括胸大肌后及肌肉内、皮下及乳腺后，都是脂肪注射的层次。一般来说，肌肉内的血供更为充沛，移植脂肪更加容易获得血液供应，是很好的脂肪注射的层次；皮下脂肪层是正常的脂肪存在部位，组织疏松比较利于脂肪存活，而且如果出现硬结等并发症可以及早发现、及早处理；乳腺组织由于组织致密，脂肪注射较为困难且不易注射均匀，更重要的是乳腺内血供并不充沛，因此不是脂肪移植的良好受区。

3结论

采用自体脂肪移植的方法进行隆乳，不必担心体内植入假体引起的各种问题，同时还可以达到隆乳与吸脂减肥一举两得的效果。但如果注射方法不当可能会引起硬结、钙化等问题而影响乳腺肿瘤的诊断。因此，采用多层次多隧道的注射方法，使脂肪颗粒在组织内分散分布，能够增加移植脂肪与受区组织的接触面积，不仅可以使移植脂肪更好地建立血液循环而提高存活率，更重要地是，能够让未存活的脂肪充分吸收，减少出现并发症的机会。

[参考文献]

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[9]Schultz I， Lindegren A， Wickman M. Improved shape and consistency after lipofilling of the breast： patients' evaluation of the outcome[J].J Plast Surg Hand Surg，2012，46（2）：85-90.

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[收稿日期]2012-06-28 [修回日期]2012-08-25

编辑/张惠娟