坎地沙坦联合美托洛尔治疗老年性高血压性心脏病的临床研究

黎志成　刘军　胡华

[摘要] 目的 探讨应用坎地沙坦联合美托洛尔治疗老年性高血压性心脏病患者左室肥厚及心力衰竭的疗效。 方法 将60岁以上合并左室肥厚、Ⅰ～Ⅱ级稳定的慢性心力衰竭的89例高血压患者，随机分为对照组和观察组，分别采用坎地沙坦和坎地沙坦联合美托洛尔治疗。结果 观察组的总有效率明显高于对照组（P ＜ 0.05），观察组的LVPWT、LVD和LVEF改善状况明显好于对照组（P ＜ 0.05），观察组患者因急性心力衰竭再入院次数明显低于对照组患者（P ＜ 0.05）。结论 采用坎地沙坦联合美托洛尔治疗老年性高血压性心脏病患者左室肥厚及心力衰竭具有较好的疗效。

[关键词] 坎地沙坦；美托洛尔；老年；高血压；心脏病

[中图分类号] R541.3[文献标识码] B[文章编号] 1673-9701（2012）21-0071-02

老年性高血压在临床上较常见，而且容易并发左心室肥厚及心力衰竭，近年发病率呈逐年上升趋势，如何较好控制血压合并逆转左心室肥厚、降低慢性心力衰竭患者的再次住院频率、提高患者的生活质量是当前医学界面临的一个重大课题。为此，本研究应用坎地沙坦联合美托洛尔治疗老年性高血压性心脏病患者左室肥厚及心力衰竭，现将相关情况报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2011年1月～2012年2月在我院门诊就诊或住院的年龄60岁以上合并左室肥厚、Ⅰ～Ⅱ级稳定的慢性心力衰竭的89例高血压患者，排除继发性高血压、心肌梗死、心肌病、Ⅲ级及以上显性心力衰竭、心动过缓、Ⅱ度及以上房室传导阻滞、支气管痉挛性疾病、肺心病等疾病。其中男53例，女36例；年龄60～78岁，平均（67.8±6.7）岁；Ⅰ级高血压59例，Ⅱ级高血压30例。将89例患者随机分为坎地沙坦治疗组（对照组143例）和坎地沙坦联合美托洛尔治疗组（观察组146例），两组年龄、性别和高血压分级差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。

1.2治疗方法

对照组患者服用坎地沙坦（规格：每片4 mg，批号：H20041987，浙江永宁制药有限公司生产）（4～12） mg/d；观察组患者服用坎地沙坦（4～12） mg/d，同时服用小剂量美托洛尔（商品名：倍他乐克，规格每片50 mg，批号：H32025390，阿斯利康制药有限公司生产）（6.25～25） mg/次，2次/d。定期监测两组患者的血压，根据血压及心力衰竭程度等调整剂量。两组疗程均为48周。

1.3观察指标

在治疗前和治疗后12个月采用GE730彩色多普勒超声诊断仪，在标准胸骨旁左室长轴切面测量舒张末期室间隔厚度（IVST）、左室后壁厚度（LVPWT）、左室舒张末期内径（LVDd）及左室射血分数（LVEF）等，统计患者因急性心力衰竭再入院次数，分析治疗效果。

1.4疗效判断标准

显效：治疗后心功能改善2级或以上，症状及体征基本消失；有效：治疗后心功能改善l级，症状及体征有所改善；无效：治疗后心功能没有明显改善。其中有效数和显效数合计为总有效数[1]。

1.5统计学方法

所有统计分析均运用SPSS14.0软件进行，计量资料的比较采用t检验，计数资料的比较采用χ2检验，P ＜ 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者治疗效果比较

对照组患者治疗的总有效率为58.14%，观察组治疗患者的总有效率为93.48%，χ2检验结果显示，两组患者治疗的总有效率差异有统计学意义（P ＜ 0.05），观察组患者的总有效率明显高于对照组。见表1。

表1 两组患者治疗效果比较[n（%）]

2.2两组患者IVST、LVPWT、LVDd和LVEF比较

治疗前对照组与观察组患者的IVST、LVPWT、LVDd和LVEF比较显示，四个指标的差异均无统计学意义（P均＞ 0.05）。治疗前后对照组患者的IVST、LVPWT、LVDd和LVEF比较显示，IVST、LVPWT有明显的降低（P均＜ 0.05），LVDd没有明显变化（P ＞ 0.05），LVEF有明显的增高（P均＜ 0.05）。治疗前后观察组患者的IVST、LVPWT、LVDd和LVEF比较显示，四个指标均有明显的变化（P均＜ 0.05），其中IVST、LVPWT和LVDd有明显的降低，LVEF有明显的增高（P ＜ 0.05）。治疗后对照组与观察组患者的IVST、LVPWT、LVDd和LVEF比较显示，IVST的差异无统计学意义（P ＞ 0.05），观察组患者的LVPWT、LVDd明显低于对照组患者（P ＜ 0.05），观察组患者的LVEF明显高于对照组患者（P ＜ 0.05）。见表2。

表2 两组患者IVST、LVPWT、LVDd和LVEF比较（x±s）

2.3两组患者再次入院次数比较

对照组患者因急性心力衰竭再入院次数平均（1.63±1.12）次，观察组患者因急性心力衰竭再入院次数平均（0.86±1.07）次，t检验结果显示，观察组患者因急性心力衰竭再入院次数明显低于对照组患者（P ＜ 0.05）。

3 讨论

高血压患者的心脏改变主要是左心室肥厚和扩大、心肌细胞肥大和间质纤维化。高血压导致心脏肥厚和扩大，称为高血压心脏病。高血压心脏病是高血压长期得不到控制的一个必然趋势，最后或者可能会因心脏肥大、心律失常、心力衰竭而影响生命安全。关于高血压合并左室肥厚、Ⅰ～Ⅱ级稳定的慢性心力衰竭的研究，国内亦有相关报道。报道显示，老年收缩期高血压左室肥厚与心衰密切相关，积极改善左心室重塑有助于延缓心衰的发生[2，3]。殷丽琼等研究显示，HOMA IR既是影响高血压病左室肥厚的危险因素，也是影响心力衰竭的危险因素[4]。而在治疗方面，虞永忠等研究显示，普伐他汀能有效减轻高血压伴左室肥厚舒张功能不全患者的左心室肥厚，改善其舒张功能[5]。杨庆福等研究显示，坎地沙坦和美托洛尔二者联合治疗高血压，血压控制较好，可有效逆转高血压左室肥厚，LVEF也得到改善，效果较好[6]。报道显示，坎地沙坦联合美托洛尔治疗慢性心力衰竭临床疗效显著[7，8]。

本研究结果显示，采用坎地沙坦联合美托洛尔治疗老年性高血压性心脏病患者左室肥厚及心力衰竭的效果明显优于单纯采用坎地沙坦治疗的效果，其有效率更高，同时治疗后的LVPWT、LVDd和LVEF改善更明显，患者因急性心力衰竭再入院次数更少。从药效上来说，坎地沙坦治疗原发性高血压可单独使用，也可与其他抗高血压药物联用。其药理作用为坎地沙坦酯在体内迅速被水解成活性代谢物坎地沙坦，坎地沙坦为选择性血管紧张素Ⅱ受体（AT1）拮抗剂，通过与血管平滑肌AT1受体结合而拮抗血管紧张素Ⅱ的血管收缩作用，从而降低末梢血管阻力。而美托洛尔适用于高血压、心绞痛、心肌梗死后的维持治疗和心律失常、甲状腺机能亢进的治疗；属于2A类即无部分激动活性的β1-受体阻断药（心脏选择性β-受体阻断药），对β1-受体有选择性阻断作用，无PAA（部分激动活性），无膜稳定作用。

综上所述，采用坎地沙坦联合美托洛尔治疗老年性高血压性心脏病患者左室肥厚及心力衰竭具有较好的疗效，值得在临床实践中应用。

[参考文献]

[1]张文亮.坎地沙坦联合美托洛尔对收缩性心力衰竭的疗效及相关因素分析[J]. 中国临床药理学杂志，2011，27（9）：661-662.

[2]赵宪平，陈娟. 老年收缩期高血压左室肥厚与心力衰竭临床研究[J].临床心身疾病杂志，2004，（4）：249-250.

[3]刘志远. 老年收缩期高血压左室肥厚与心力衰竭的临床研究[J]. 河南实用神经疾病杂志，2003，（2）：57.

[4]殷丽琼，吴继雄. 胰岛素抵抗与高血压病左室肥厚、心力衰竭的关系[J].安徽医科大学学报，2005，（2）：173-175.

[5]虞永忠，陈红霞，邓兰芳. 普伐他汀治疗高血压伴左室肥厚舒张功能不全的疗效[J]. 临床医学，2009，（5）：13-14.

[6]杨庆福，刘四清，刘春萍. 坎地沙坦联合美托洛尔逆转原发性高血压患者左室肥厚[J]. 河南大学学报（医学版），2010，29（2）：146-147.

[7]张志民，陈丽. 坎地沙坦联合美托洛尔治疗慢性心力衰竭临床观察[J]. 中西医结合心脑血管病杂志，2011，9（9）：1114-1115.

[8]包建军，王红霞. 坎地沙坦联合小剂量美托洛尔治疗收缩性心衰对左室舒张末期内径及射血分数的影响[J]. 内蒙古中医药，2010，29（21）：1-2.

（收稿日期：2012-05-02）