双黄连和利巴韦林联合治疗轮状病毒肠炎的疗效观察

董枭　柳阳　马艳

[摘要] 目的 回顾性分析单用利巴韦林或单用双黄连与利巴韦林和双黄连联用治疗婴幼儿轮状病毒肠炎的疗效。 方法 选择符合诊断标准的婴幼儿轮状病毒感染的早期患儿共120例，随机分为利巴韦林组、双黄连组、联用组。利巴韦林组：（10～15） mg/kg加入生理盐水100 mL中静脉滴注1次/d；双黄连组：60 mg/kg加入生理盐水100 mL中静脉滴注，1次/d；联用组：分别加双黄连60 mg/kg和利巴韦林（10～15） mg/kg加入生理盐水100 mL中静脉滴注1次/d，其他治疗措施及方法相同，分析比较单用或联用对治疗轮状病毒肠炎的疗效。 结果 经治疗后三组病人在治疗的有效性或症状缓解的时间上有统计学意义（P < 0.05）；联用组患者止吐止泻及静脉输液时间及全身症状好转时间均比对照组短，治疗的有效性也明显高于对照组。 结论 联合使用双黄连和利巴韦林对婴幼儿轮状病毒肠炎的治疗效果良好。

[关键词] 利巴韦林；双黄连；轮状病毒肠炎

[中图分类号] R516.1[文献标识码] B[文章编号] 1673-9701（2012）29-0135-02

轮状病毒肠炎是由轮状病毒所致的急性消化道传染病，是我国北方秋冬季节腹泻最常见的病菌，曾被称为秋季腹泻，多发生于6 ~24个月婴幼儿，4岁以下少见。临床症状常有呕吐、腹泻、发热、脱水、酸碱电解质紊乱。轮状病毒常侵犯多个器官，可产生神经系统症状如惊厥，50%出现心肌受损，自然病程3~8 d，少数病程较长[1]。近年来发现中药治疗轮状病毒有一定疗效[4]，但仍不能令人满意。为更好地治疗轮状病毒感染，本院于2009年8月～2011年12月收治120例轮状病毒肠炎患者，分别单独或联合使用利巴韦林和双黄连进行治疗并对其疗效进行分析。

1 资料与方法

1.1一般资料

2009年8月～2011年12月在我院儿科收治120例轮状病毒肠炎患者，其中男72例，女48例，年龄6~24个月（平均年龄11.8个月），病例符合轮状病毒肠炎诊断标准[1-2]：①流行病学史：在流行季节出现大量轮状病毒肠炎患儿；②临床症状：出现呕吐，随后出现腹泻、大便次数多、量多、水分多、黄色水样或蛋花样便带少量黏液，无腥臭味，常并发脱水、酸中毒及电解质紊乱，常伴发热和上呼吸道感染症状，无明显中毒症状；③实验室诊断：应用ELISA法，轮状病毒抗原检测阳性[6]。

1.2分组

将120例患者随机分为3组：利巴韦林组40例：男24例，女16例， 年龄6~22个月； 双黄连组40例：男24例 ，女16例，年龄8~24个月；联合组40例：男24例，女16例 ，年龄6~20个月。

1.3治疗方法

所有病例均采用口服微生态制剂妈咪爱及黏膜保护剂思密达，补液纠正水电解质紊乱及酸碱平衡紊乱，同时采用相同饮食（稀饭、米糊、母乳、牛奶等）[3]，在上述基础上利巴韦林组加用利巴韦林（10～15） mg/kg入生理盐水100 mL静脉滴注1次/d；双黄连组加用双黄连60 mg/kg加入生理盐水100 mL中静脉滴注，1次/d;联合组加用利巴韦林（10～15） mg/kg和双黄连60 mg/kg分别加入生理盐水100 mL静脉滴注，1次/d（利巴韦林生产厂家湖北天药药业有限公司，生产批号20090323；双黄连生产厂家哈药总厂，生产批号0811107）。三组患者疗程均为3 d，治疗3 d后观察患儿呕吐、腹泻及全身症状缓解所需要的时间。

1.4疗效评价

治愈：治疗3天后患儿呕吐、腹泻症状消失，大便性状恢复正常，全身症状完全消失。好转： 治疗3天后患儿呕吐、腹泻每日次数明显减少，大便性状好转，水分明显减少，全身症状基本消失。无效： 治疗3天后患儿大便次数每日无明显减少，大便性状及全身症状无好转或加重。有效率=治愈率+好转率。

1.5统计学处理

采用SPSS 13.0统计软件包进行统计，三组间在性别、年龄、病情严重程度方面的均衡性采用χ2检验，药物治疗的有效率比较采用χ2检验，症状改善及静脉补液时间数据以（x±s）表示，组间比较采用方差分析，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1三组患儿在性别、年龄、病情程度上比较

采用t检验对患儿发病时间进行均衡性检验，结果显示各组间发病时间无明显统计学差异（P > 0.05），采用χ2检验对3组患儿在性别、年龄构成、病情严重程度进行均衡性检验，统计结果显示三组间在性别、年龄构成、病情严重程度方面无明显统计学差异（P > 0.05），见表1。

表1三组患儿在性别、年龄、病情程度上比较

2.2三组患儿经治疗后疗效比较

对三组患者治疗后的临床疗效采用χ2检验进行比较，结果见表2。利巴韦林组治愈8例，好转10例，无效22例；双黄连组治愈9例，好转11例，无效20例；联合组治愈24例，好转10例，无效6例。利巴韦林组和双黄连组间治疗有效率无统计学意义（P > 0.05），联合组间和利巴韦林组或双黄连组间治疗有效率有显著性统计学意义（P ＜ 0.01），联合治疗组较单一利巴韦林或双黄连组治疗有效率高。

2.3 三组患者经治疗后症状改善及静脉补液时间的比较

见表3。治疗后大部分患儿症状均有不同程度缓解，但少数患儿病情未得到控制，利巴韦林组和双黄连组间在止吐时间、止泻时间、静脉补液时间上无明显统计学意义（P > 0.05），联合组在止吐时间、止泻时间、静脉补液时间上较单用利巴韦林组或双黄连组有显著性统计学意义（P ＜ 0.01），联合组比其他两组患者的缓解时间及输液时间少。

3 讨论

轮状病毒是我国小儿腹泻最常见的致病菌，而小儿腹泻是我国小儿第二位常见多发病，也是儿科医师经常面对的问题[3]。轮状病毒肠炎不仅具有较强传染性，不及时治疗还可引起严重并发症：脱水、酸碱电解质紊乱、神经症状如惊厥、心肌损害，因此，早期合理治疗是关键，但临床尚无特效抗轮状病毒药物，近年来大量临床经验证实中西联合用药较单一用药疗效明显。

利巴韦林又名三氮唑核苷，是鸟苷衍生物，为单磷酸次嘌呤核苷（IMP）脱氢酶抑制剂，可阻断IMP转为鸟苷酸，从而抑制病毒核酸的合成，是一种广谱抗病毒药物，体外试验及临床证实对多种RNA和DNA病毒有抑制作用，且不易产生耐药性，活性强，不良反应轻。双黄连具有抑菌、抗病毒、增强细胞免疫作用、调节和增强机体多种免疫功能，此外还有解热和消炎作用[5]。从表2、表3可以看出利巴韦林、双黄连以及二者联合应用治疗轮状病毒肠炎均可缓解病程3 d左右患儿的症状，但联合组在止吐时间、止泻时间、静脉输液时间方面明显短于对照组，治疗的有效率明显高于对照组（P < 0.05），因此联合使用利巴韦林和双黄连治疗轮状病毒肠炎，特别是病程在3 d以内伴发热或上呼吸道感染症状的患儿疗效好，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1]薛辛东，杜立中. 儿科学[M]. 第7版. 北京：人民卫生出版社，2005：260-268.

[2]方鹤松. 小儿腹泻病学[M]. 北京：人民卫生出版社，2009：215-286.

[3]方鹤松. 小儿腹泻病的诊断与治疗[J]. 实用儿科临床杂志，2011，26（19）：79-82.

[4]张志兰. 小儿腹泻病的临床治疗分析[J]. 中外妇儿健康，2011，19（4）：123-124.

[5]董文刚. 刍议双黄连制剂研究及临床应用[J]. 中国民族民间医药， 2010，19（6）：146-147.

[6]惠燕霞，余艳芳，黄学芹. 小儿腹泻的原因分析及对策[J]. 国际检验医学杂志，2011，32（11）：1243-1244.

（收稿日期：2012-06-11）