临床护理路径在胃癌新辅助化疗患者中的应用

应金波 吴海滨 马陈

[摘要] 目的 探讨在胃癌术前行新辅助化疗患者中实施临床护理路径的可行性及效果。 方法 将2008年1月～2011年9月60例胃癌术前行新辅助化疗的患者随机分为试验组和对照组各30例。试验组应用临床护理路径管理，对照组按照常规工作模式管理，比较两组患者的平均住院天数、住院费用、健康知识掌握情况及满意度。 结果 试验组患者的平均住院天数、平均住院费用较对照组少（P < 0.05），健康知识掌握情况及满意度较对照组高（P < 0.05）。结论 对胃癌术前行新辅助化疗的患者实施临床护理路径管理，可缩短平均住院日，降低费用，增强患者对健康知识掌握情况及患者对护理的满意度。

[关键词] 临床护理路径；胃癌；新辅助化疗

[中图分类号] R735.2[文献标识码] B[文章编号] 1673—9701（2012）25—0108—02

Application of clinical nursing pathway in patients with gastric cancer by neo—adjuvant chemotherapy

YING Jinbo1 WU Haibin2 MA Chen1

1.Minimally Invasive Hernia Anorectal Surgery，Ningbo First Hospital，Ningbo 315010，China； 2.Medical School of Ningbo University，Ningbo 315211，China

[Abstract] Objective To explore the efficacy of application of clinical nursing pathway for patients undergoing gastric cancer with neo—adjuvant chemotherapy. Methods A total of 60 patients were about to undergo gastric cancer with neo—adjuvant chemotherapy from January 2008 to September 2011 were divided into clinical—path group and routine nursing group （30 cases each） randomly. Patients of routine nursing group were given nursing care based on traditional nursing flow—sheet. Patients of clinical—path group were given care according to clinical nursing path. There average hospitalization days，average medical cost， satisfaction degree of patients and mastering of health knowledge of patients between the two groups were compared with each other. We used SPSS 11.5 software package for statistical analysis. Significance was set at （P < 0.05）. Results There were statistical significant differences in terms of average hospitalization days，average medical cost，satisfaction degree of patients，nursing quality and mastering of health knowledge between the two group cases（P < 0.05）. Conclusion Applying clinical path for patients undergoing gastric cancer with neo—adjuvant chemotherapy can shorten average days， reduce medical cost. And they could enhancement of satisfaction degree of patientsand mastering of health knowledge of patients.

[Key words] Clinical nursing pathways； Gastric cancer； Neo—adjuvant chemotherapy

胃癌是病死率极高的恶性肿瘤之一，我国胃癌呈逐年上升趋势[1]。由于肿瘤起病隐匿，且约2/3患者就诊时已为中晚期[2]，失去手术机会，于是近年提出了新辅助化疗的概念。新辅助化疗可以降低肿瘤细胞的活性，控制、减小原发灶及微小转移灶，甚至可以消灭转移灶及血液中散在的癌细胞， 使术中种植、术后复发转移的可能性降低。研究发现益气健脾汤治疗能提高晚期胃癌患者免疫功能、治疗的有效率并能延长生存期、减轻化疗的不良反应[3，4]。

临床护理路径（CNP）是近些年产生、发展起来的一种新型的单病种质量管理模式，它以较短的平均住院日、合理支付医疗费用为特征，设计最佳的医疗和护理方案[5]。使诊疗、护理有序进行，减少漏项，提高质量。为探讨临床护理路径应用于胃癌行新辅助化疗患者的可行性及效果，2008年1月～2011年9月将临床护理路径应用于30例在我院外科行新辅助化疗联合益气健脾汤的胃癌患者中，并与常规工作模式管理进行比较，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

研究对象为2008年1月～2011年9月宁波市第一医院行新辅助化疗联合益气健脾汤治疗的胃癌患者60例，新辅助化疗方案（FOLFOX 4）即奥沙利铂（OXA）85 mg/m2静脉滴注，第1天；亚叶酸钙（LV）200 mg/m2静脉滴注，2 h后推注5—氟尿嘧啶（5—Fu）400 mg/m2，后续5—Fu 600mg/m2，持续22 h，恒速静脉输入，第1、2天，每2周为1周期，共4个周期。益气健脾汤治疗药物组成：党参20 g，黄芪30 g，白术15 g，茯苓15 g，半夏9 g，灵芝20，仙鹤草30 g，夏枯草15 g，白花蛇舌草30 g，甘草6 g[4]。水煎，每日服1剂，早晚各1次，21 d为1个疗程，先连续服用2个疗程，与化疗同步。患者中男34例，女26例，年龄37～75岁，平均53岁。所有患者均符合下列标准：均经胃镜活检，获得病理确诊；各项检查无明显化疗禁忌证，血常规、肝功能和肾功能均正常，胸部X线片、腹部B超和全身骨扫描排除远处转移，无心肺功能不全等。随机分为临床护理路径组（试验组）和常规护理组（对照组），每组30例，两组在年龄、文化程度、病种等方面比较差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者从入院到出院采用传统的护理流程进行护理，试验组自入院起就进入临床护理路径，详见表1。临床护理路径的基础准备工作在推行临床护理路径前对科室所有医生、护士进行临床护理路径的概念、特点及应用价值等的宣传教育及系统培训，并学习胃癌新辅助化疗的相关知识，使参加临床护理路径的护理人员对临床护理路径和胃癌新辅助化疗知识有一定了解，具备较好的专业水平和沟通协调能力。科主任和护士长参与，管床医生、责任护士共同完成，责任护士为主要实施者。

1.3 评价指标

评价指标包括住院时间、住院费用、健康知识掌握情况。采用自制评分表，包括与本病有关的治疗、护理、饮食、用药、出院指导等10个项目的内容，每项设掌握、部分掌握、未掌握3个答案，分别计10分、5分、0分，满分为100分，80分为掌握，60分为部分掌握，60分以下为未掌握。由责任护士于出院前1天对患者进行评分。满意度：采用自制的“患者满意度调查表”，由责任护士进行问卷调查，选项分为满意、基本满意、不满意，在出院前1天进行问卷调查[6]。

1.4 统计学方法

统计学方法采用SPSS 11.5软件进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

见表1～4。

3讨论

本文结果显示，通过对胃癌新辅助化疗患者实施CNP，具有以下优点：①可缩短患者的住院天数，减少住院费用由于CNP是一套完整、全面的医疗护理计划，实施CNP后，患者从入院到出院都是按照标准化的护理流程来实施的，使患者避免了无效住院日，达到降低住院费用的目的。通过规范各项检查化验费、护理费及床位费，控制了患者的医疗费用，使患者得到了实惠，也为医院降低了医疗成本，节约卫生资源，提高了社会效益和经济效益。②可使健康教育得到落实由于制订了规范的护理服务流程，护士主动向患者讲解疾病的有关问题和内容，使患者清楚治疗方案和住院时间，让患者了解整个护理流程，增加了患者对于健康知识的掌握度，减少护士行为的随意性，提高了健康教育质量。实施CNP可使患者对疾病相关知识有了进一步的认识和了解，加强了住院期间的健康教育，避免了因个人经验及能力不同所造成的差异，保证了将健康教育贯穿于患者从入院到出院的各个环节，从而提高患者对健康知识的认知度，使患者理解健康的意义，增强维护健康的行为，更好地运用科学的知识增强自我护理和自我保健的能力[7]。③实施CNP可提高患者的满意度实施CNP后增强了护理人员工作责任感，增加护理人员和患者的接触时间和交流的机会，使患者在整个住院期间均受到了护理人员热情的服务、精心的治疗和护理。使患者主动参与护理过程，增强了患者的自我护理意识和能力，实现高品质的护理目标，提高患者的满意度[8]。

综上所述，临床护理路径体现了循证护理的理念[9，10]，对胃癌新辅助化疗患者实施临床护理路径，可达到高质量、高效能、低成本的护理需求，取得了良好的社会效益和经济效益，符合我国国情的临床护理路径，具有很好的推广价值和应用前景。对合理使用有限的卫生资源、提高效率和服务质量、降低医疗费用具有重要意义。

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（收稿日期：2012—04—05）