依沙吖啶、米非司酮用于中期妊娠引产的临床效果研究

吴妙卿

[摘要]目的 观察依沙吖啶与米非司酮用于中期妊娠引产的效果。 方法 选择我院2009年1月～2012年1月妊娠14～24周自愿要求终止妊娠的76例产妇作为观察对象，将76例产妇随机分为观察组（依沙吖啶与米非司酮）和对照组（依沙吖啶）两组各38例，应用统计学方法比较两组的引产的各项观察指标的变化情况。 结果 观察组38例产妇引产开始至胎儿娩出时间、总产程所用时间明显短于对照组，观察组产妇中重度疼痛（II+III）发生率明显低于对照组，产后出血量明显少于对照组，胎盘胎膜残留率明显低于对照组，清宫率明显低于对照组（P < 0.05）。 结论依沙吖啶、米非司酮用于中期妊娠引产成功率高，安全有效、明显缩短引产和总产程时间，降低清官率，减少了引产孕妇的痛苦，是一种较好的中期妊娠引产方法，值得推广和应用。

[关键词] 中期妊娠；引产；依沙吖啶；米非司酮

[中图分类号] R169.42[文献标识码] B[文章编号] 1673—9701（2012）25—0064—02

The clinical effects of Ethacridine mifepristone for the mid—pregnancy induction labor

WUMiaoqing

Department of Obstetrics and Gynecology， Jinhua City People's Hospital， Jinhua 321000，China

[Abstract] ObjectiveTo observe the effect of the mid—pregnancy induction of labor used Ethacridine with mifepristone. MethodsFrom January 2009 to January 2012， 14 ～ 24 weeks of voluntary termination of pregnancy in 76 cases of maternal as the object of observation， 76 cases of maternal randomly divided into two groups （the Ethacridine mifepristone） and control group （ethacridine） two sets of changes of the 38 cases， the application of statistical methods were compared induction of labor in the observed indicators. Results Observation group of 38 cases of maternal induction of labor began to fetal expulsion time， total process which with time was significantly shorter than the control group， and the observation the groups were heavy degree of pain （II of III of） the incidence was significantly lower than the control group， postpartum hemorrhage was significantly less than control group the residual rate of the placental membranes was significantly lower than the control group. Conclusion Mifepristone and Ethacridine for the mid—pregnancy have high rate of successful induction， is safe and effective， and significantly shorten the induction of labor and the total process time， reduce the rate of clean government， reduce the induction of labor for pregnant women suffering is a good medium—term pregnancy induction of laborworthy of promotion and application.

[Key words]Mid—term pregnancy； Induced abortion； Ethacridine；Mifepristone

中期妊娠引产是避孕失败的一种补救措施，依沙吖啶羊膜腔注射引产具有操作简单、安全有效、并发症少、引产成功率高等优点[1]，但依沙吖啶引起的宫缩并非自发的，易发生不协调性宫缩和强直性宫缩，加上中期妊娠宫颈成熟度差，致产程延长，宫缩痛加重，软产道损伤发生率高，以及易发生胎盘胎膜残留[2]。本研究旨在探讨依沙吖啶与米非司酮用于中期妊娠引产的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择我院2009年1月～2012年1月妊娠14～24周自愿要求终止妊娠的76例产妇作为观察对象，排除瘢痕子宫、畸形子宫及子宫颈坚硬者，且无米非司酮、米索前列醇和依沙吖啶引产禁忌证。年龄19～42岁。将76例产妇随机分为观察组和对照组两组各38例，两组的年龄、产次、孕周等一般资料经统计学比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。两组一般资料比较见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2方法

两组产妇入院后进行血常规、肝肾功能、电解质、凝血功能、心电图检查。观察组经腹壁向羊膜腔内注入依沙吖啶100 mg；随即口服米非司酮30 mg，间隔12 h再服30 mg，l2 h后（即应用依沙吖啶后24 h）若胎儿未娩出，再口服米非司酮30 mg，米非司酮最大用药总量为120 mg。对照组单用依沙吖啶，不予米非司酮。产后第2天常规进行B超检查宫腔内有无胎盘组织残留。发现胎盘胎膜残留则行清宫术。记录产后2 h阴道流血量。

1.3疗效评价

羊膜腔内第一次注射药物后胎儿72 h内排出者为引产成功。如第一次羊膜腔用药胎儿在72 h未排出者为失败，需等到72 h后再注射第二次或静脉点滴缩宫素使胎儿排出[3]。

1.4疼痛程度分级标准[4]

按照WHO的疼痛分级标准，并以此为依据记录孕产妇出现疼痛反应的例数；0级：无痛。1级（轻度疼痛）：有疼痛感但不严重，可忍受、睡眠不受影响。2级（中度疼痛）：疼痛明显，不能忍受，睡眠受干扰，要求用镇痛药。3级（重度疼痛）：疼痛剧烈，不能忍受，睡眠严重受干扰，需要镇痛药。

1.5观察指标

引产开始至胎儿娩出时间、总产程、产后出血量、清宫率。

1.6统计学方法

采用SPSS 13.0统计分析软件进行处理，计量资料结果以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组引产各项观察指标比较

观察组38例产妇引产开始至胎儿娩出时间、总产程所用时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。但两组引产成功率比较，差异无统计学意义。见表2。

表2 两组引产各项观察指标比较

注：*对照组3例用药后腹痛开始的时间超过72 h，后加用缩宫素使引产成功

2.2两组产妇的疼痛程度分级比较

观察组产妇中重度疼痛（Ⅱ+Ⅲ）发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3。

表3两组产妇的疼痛程度分级比较

2.3 两组术后各项观察指标比较

观察组38例产后出血量明显少于对照组，胎盘胎膜残留率明显低于对照组，清宫率明显低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表4。

表4两组术后各项观察指标比较

2.4不良反应

对照组偶有一过性发热（体温<38℃），无需特殊处理，观察组患者在此基础上口服米非司酮后个别有轻微恶心仍可以忍受，均能坚持服完药物。

3讨论

依沙吖啶是一种强力杀菌剂，它能引起离体与在体子宫的收缩，用于中期妊娠引产因其安全范围大，引产成功率高。但单纯应用常出现产程长、胎盘蜕膜残留率高等问题，是优于其使蜕膜组织坏死，溶酶体崩解，释放磷脂酶，促使花生四烯酸转化为前列腺素，引起子宫收缩导致流产，其子宫收缩非自发，易发生不协调子宫收缩和强直性子宫收缩，且妊娠中期宫颈未成熟，较硬，从而引起反射性加强子宫收缩，疼痛加剧[5]。

米非司酮是一种受体内水平的拮抗剂，米非司酮与孕酮竞争受体，对中期妊娠直接作用于子宫螺旋动脉上的雌激素受体和孕激素受体，影响子宫螺旋动脉胎盘血供，且可提高子宫对前列腺素的敏感性，也可使内源性前列腺素合成增加，米非司酮使前列腺素增加、宫颈软化、子宫收缩，从而发动分娩。米非司酮还导致蜕膜组织变性、水肿、出血、坏死，滋养细胞凋亡，蜕膜与绒毛膜反分离，胎盘、胎膜易于完全剥离，影响妊娠维持，从而有效地减少胎盘、胎膜的残留，降低清宫率。米索前列腺醇有诱发宫缩和软化宫颈的双重作用，使产程中诱发宫缩与宫颈成熟同步进行，从而使产程进展加快、缩短[6]。

米非司酮和依沙吖啶联合应用具有协同作用，解决了中期妊娠的宫颈管不成熟、产程时间过长等问题，弥补了单一使用依沙吖啶终止中期妊娠引起的胎盘、胎膜残留，阴道出血量相对多，宫颈损伤发生率高的缺陷，有效降低并发症的发生。本组资料也证实了上述观点，观察组产妇引产开始至胎儿娩出时间、总产程所用时间明显短于对照组，观察组产妇中重度疼痛（Ⅱ+Ⅲ）发生率明显低于对照组，产后出血量明显少于对照组，胎盘胎膜残留率明显低于对照组，清宫率明显低于对照组（P < 0.05）。与王丽等[7]报道的观点基本一致。张玉兰等[8]通过比较依沙吖啶配伍米非司酮与单独应用依沙吖啶用于中期妊娠引产的效果，进一步证实，依沙吖啶配伍米非司酮不仅能缩短引产时间，减少产后出血量，还能减少胎盘、胎膜残留，降低宫颈裂伤率。

综上，依沙吖啶、米非司酮用于中期妊娠引产成功率高，安全有效、明显缩短引产和总产程时间，降低清宫率，减少了引产孕妇的痛苦[9，10]，是一种较好的中期妊娠引产方法，值得推广和应用。

[参考文献]

[1]乐杰. 妇产科学[M]. 第5版. 北京：人民卫生出版社，2002：434.

[2]李瑶，侯丽勤. 依沙吖啶用于中期妊娠引产39例临床分析[J]. 中国社区医师，2009，11（24）：50—51.

[3]李洁，高志英，卢彦平，等. 应用依沙吖啶联合米非司酮进行妊娠中期引产的疗效观察[J]. 中华保健医学杂志，2011，13（1）：42—43.

[4]李燕萍. 依沙吖啶配伍米索前列醇用于中期妊娠引产临床观察[J]. 基层医学论坛，2006，10（5）：434—435.

[5]黄浩，雷玉华，杜玉彬，等. 依沙吖啶联合米非司酮用于中期妊娠引产的临床观察[J]. 川北医学院学报，2008，23（5）：483—484.

[6]张苏斐.依沙吖啶结合米非司酮及米索前列醇用于中期妊娠引产的临床观察[J]. 现代中西医结合杂志，2006，15（3）：299—300.

[7]王丽，侯法华. 依沙吖啶联合米非司酮终止中期妊娠200例临床观察[J]. 中国实用医药，2008，3（31）：96—97.

[8]张玉兰. 依沙吖啶配伍米非司酮用于中期妊娠引产临床观察[J]. 海南外科学杂志，2009，15（6）：16—17.

[9]卢天英.米非司酮联合米索前列醇与依沙吖啶对中期妊娠引产的效果探讨[J]. 当代医学，2012，18（5）：138—139.

[10]蔡梅梅. 米非司酮联合依沙吖啶治疗瘢痕子宫中期妊娠引产66例分析[J]. 中国医药科学，2011，1（22）：73—74.

（收稿日期：2012—05—08）