定量评定踝足矫形器对痉挛型脑性瘫痪的疗效

王景刚 王爱虹 王伟烈 程继

[摘要] 目的 探讨量表定量评定矫形器对脑瘫患儿的应用价值。 方法 选择年龄2～4岁的脑瘫粗大运动功能分级系统（GMFCS）Ⅱ～Ⅲ级的脑瘫患儿，随机分为踝足矫形器组25例与非矫形器组28例，同时进行康复功能训练。两组训练前后利用粗大运动功能量表（GMFM）中的D区（站立位）及E区（行走、跑、跳）进行粗大运动功能评定，利用Berg平衡量表进行平衡功能评定，利用踝关节活动范围角度的改变进行关节活动度（ROM）评定。比较两组痉挛型脑瘫患儿的疗效。 结果 干预前两组粗大运动功能、平衡功能及关节活动度无明显差异。而干预前与干预后非矫形器组、矫形器组组间均存在明显差异。 结论 踝足矫形器对痉挛型脑瘫患儿的粗大运动功能、平衡功能、关节活动度的改善起到积极作用。

[关键词] 定量评定；踝足矫形器；脑性瘫痪；康复功能训练

[中图分类号] R742.3[文献标识码] B[文章编号] 1673—9701（2012）25—0045—02

Quantitative evaluation of ankle foot orthoses spastic cerebral palsy

WANG JinggangWANG AihongWANG WeilieCHENG Ji

Department of Pediatrics， Daqing Oilfield Ceneral Hospital， Daqing 163001， China

[Abstract] Objective To discuss application value of quantitative evaluation for AFO cerebral palsy children.Methods Gross motor function classification system （GMFCS） Ⅱ level—the level Ⅲ between CP 2—4 years old. Randomly divided into two groups， AFO of 25 cases and no AFO of 25 cases. At the same time rehabilitation training， two groups use GMFM the region D （stand） and E area （walk， run， jump） gross movement function evaluation； Balance function evaluation used Berg balance scale. Used the change of the Angle range ankle activities to assess the ROM. Through the analysis of variance evaluation AFO spastic cerebral palsy children effect. Results Before treatment， two groups of gross movement function motor function， balance function， ROM without significant differences. With before and after the intervention of AFO group， no AFO group had difference. Conclusion AFO plays a positive role in spastic CP of the gross motor function， balance function， improvement of the ROM.

[Key words] Quantitative evaluation； Ankle foot orthoses； Cerebral palsy； Function training

脑性瘫痪是儿童发育时期最主要的致残性疾病，国内外普遍认同对脑瘫的治疗应采取早期、综合的治疗手段，强调多因素干预。近年来随着治疗手法和干预手段不断更新，矫形器配合功能训练是近年来国际上发展较快的治疗方法。本研究旨在探讨通过量表定量评定矫形器对脑瘫患儿的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年5月～2012年5月我院儿科门诊确诊的脑性瘫痪（痉挛型）患儿53例（男30例，女23例），年龄2～4岁，诊断与分型均符合第9届全国小儿脑瘫康复学术会议制定的标准[1]。其脑瘫粗大运动功能分级系统（GMFCS）Ⅱ～Ⅲ级。随机分为配戴踝足矫形器（AFO）组25例（A1组）与不配戴矫形器组28例（A2组）。两组同时进行康复功能训练。所需矫形器均由黑龙江省小儿脑性瘫痪防治疗育中心矫形制作部提供。

1.2 康复训练方法

两组患儿均应用Bobath法为主的神经发育学疗法进行系统的康复治疗，治疗时采用一对一方式，每天2次，每次40 min，训练量均控制在训练后第2天不感到疲劳和疼痛为度。配戴矫形器组在下肢及足部康复训练时间外，其余时间均尽可能配戴矫形器，包括站立及行走训练时，训练3个月为1个周期，训练过程中7人中途放弃。

1.3 评定方法

训练前后两组患儿利用粗大运动功能量表（GMFM）中的D区（站立位）及E区（行走、跑、跳）进行粗大运动功能评定，利用Berg平衡量表进行评定平衡功能，利用踝关节活动范围角度的改变评定关节活动度（ROM）。

1.4统计学方法

采用SPSS 10.0软件包进行统计分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两组间比较用两样本t检验。P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 干预前两组各项指标比较

干预前两组患儿利用粗大运动功能量表（GMFM）中的D区（站立位）及E区（行走、跑、跳）进行粗大运动功能评定，利用Berg平衡量表进行评定平衡功能，利用踝关节活动范围角度的改变评定关节活动度（ROM）的各评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。见表1。

表1干预前两组各指标比较（x±s）

2.2 干预后两组各指标比较

干预后两组患儿利用粗大运动功能量表（GMFM）中的D区（站立位）及E区（行走、跑、跳）进行粗大运动功能评定，利用Berg平衡量表进行评定平衡功能，利用踝关节活动范围角度的改变评定关节活动度（ROM）的各评分均较干预前明显提高，且A1组较A2组改善更明显，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

表2干预后两组各指标比较（x±s）

3 讨论

目前治疗痉挛型脑性瘫痪的方法很多，如运动疗法、作业疗法、感觉统合、中医疗法、引导式教育、矫形器以及手术疗法等[3，4]。应用踝足矫形器治疗痉挛型脑性瘫痪，对患者下肢足下垂、足内翻、足外翻的矫治以及提高步行能力取得了较好的效果，它可以防止足下垂，以利于下肢站立时足底充分支撑，防止行走时足下垂内翻导致的异常步态，从而提高步行速度。持续穿戴还可以抑制小腿三头肌的痉挛，患者下肢伸肌痉挛模式，促进下肢正常步态的恢复，还避免了踝关节畸形的发生[5]。

本文对53例痉挛型脑瘫患儿进行观察，其中配戴矫形器组在康复训练过程中对踝关节活动度的改善效果较明显，我们推测可能由于持续穿戴矫形器可以使双脚充分落地，减轻对小腿三头肌及相应肌肉的牵拉从而抑制其痉挛，这也亦与国内赵三辉、胡莹媛等[6]学者的结论一致。

本研究显示，康复功能训练及配戴踝足矫形器前，两组患儿粗大功能运动、平衡功能以及踝关节活动度无差异，康复功能训练可以较好地改善患儿粗大运动功能、平衡功能及踝关节的活动度，且康复功能训练配合矫形器训练较单纯康复功能训练效果更佳。

综上所述，踝足矫形器对痉挛型脑瘫患儿的粗大运动功能、平衡功能、关节活动度的改善起到积极作用。

[参考文献]

[1]王子才，姜志梅. 中国康复医学会第2届儿童康复学术会议 中国残疾人康复协会 第9届小儿脑瘫康复学术会议暨国际交流会议[J]. 实用儿科临床杂志，2006，21（24）：1742.

[2]李海华. 小儿发育及脑瘫康复训练图解[M]. 哈尔滨：黑龙江科学技术出版社，2006：1.

[3]陈秀洁，李晓捷. 小儿脑性瘫痪的神经发育学治疗法[M]. 郑州：河南科学技术出版社，2004：5.

[4]张丽华，王景刚. 痉挛性脑瘫患儿平衡障碍程度的测定及特点[J]. 中国康复医学杂志，2008，23（12）：1074.

[5]王彤，赵勇，李涛，等. 踝足矫形器对足下垂患者下肢功能影响的分析[J]. 中国康复医学杂志，2004，19（1）：32—33.

[6]赵三辉，刘建军，胡莹媛. 脑瘫儿常用矫形器及辅助器具[J]. 中国康复理论与实践，2003，9（4）：214—217.

（收稿日期：2012—07—04）