基于改善医患关系的医院财务管理探析

徐远娥

【摘 要】 医患冲突已严重影响到人民的生活质量和医院的健康发展，改革医院财务管理对缓解医患关系具有积极作用。现行医院财务管理存在诸多亟待解决的问题，包括会计科目设置不合理、医疗费用结构不科学、预算管理和成本核算体系不健全、医疗赔偿管理存在缺陷等。应更新财务管理理念，改革医疗服务价格体系，加强预算管理和成本控制，强化医疗财务风险防范，以有效缓解医患冲突。

【关键词】 医患关系； 医患冲突； 财务管理

近年来，我国医患冲突不断升级，“医闹”现象频频出现。2012年4月被媒体广泛报道的黑龙江哈医大伤医事件和陕西榆林横山县百信医院事件将医患纠纷推向了又一个高峰。作为关系国计民生的群体性事件，医患冲突不仅严重影响人民的生活质量，而且对医院的持续健康发展极为不利。

医患矛盾带有普遍性、公开性、激烈性和社会性等特点，实际上反映了三个方面的问题：一是医院责任意识缺乏与患者权利意识觉醒之间的矛盾；二是高昂的医疗费用与不相匹配的医疗服务之间的矛盾；三是医院行政化管理体制与市场化经营环境之间的矛盾。缓和医患关系，重点不在于道德说教，也不在于高压打击，而在于医院自身的变化，在于对现行医疗体制和医院管理制度进行大刀阔斧的改革。“医患冲突主要表现为经济利益的冲突。”对于医院来说，加强医院财务管理、提高医疗资源的高效配置、减少与患者的经济冲突，是改善医患关系的有效途径。

一、医院财务管理对改善医患关系的作用

（一）实现医院双重管理目标的均衡

医院的管理目标具有双重性的特点。一方面，为了在激烈的市场竞争中生存和发展，医院必须以市场为中心，不断提高经济效益，实现其经济目标；另一方面，鉴于目前我国的医疗体系是以公立医院为主体，其非营利性特征决定了必须首要考虑社会效益，满足社会公众对医疗服务的要求。因此，解决医患冲突、缓解医患关系的根本途径即为坚持以人为本的原则，不断更新管理理念，在满足医院社会效益的前提下促进其经济效益的最大化，实现医院经济目标和社会目标的均衡。加强医院财务管理，结合医院实际制定科学的财务管理制度，能减少不必要的资金流出，提高资金的使用效率，从而不断强化医院的盈利能力。同时，通过医院财务管理规划，能有效贯彻为患者节省每一分钱的理念，不断提高服务质量，为医院赢得良好的社会效益。

（二）减少与患者的经济冲突

医患冲突主要是经济冲突，看病难、看病贵是引发医患纠纷的直接原因。在医疗分开、取消药品加成等医疗体制改革的背景下，医院的资金来源发生了变化，财政拨款比例逐渐减少，医院自主收支比例持续加大，这对医院财务管理提出了更高的要求。随着财务管理水平的提升，医院在不断增强自身盈利能力的同时，能有效简化医疗费用支付方式、优化医疗费用结构、缩减不必要的开支和程序、明确医护人员和医院管理人员的权责，建立医院内部利益集团的责任约束机制和赔偿机制，从而有效保障患者的基本权利，减少医患经济冲突。

（三）降低医患之间的信息不对称

医疗服务中充斥着高科技含量，患者及家属对医疗服务的相关信息知之甚少，导致医患之间的信息不对称程度远远高于一般商品与服务消费。医疗服务具有严重的不可选择性和不可逆性，患者不能不求医，医者造成的治疗后果也不可恢复，这又进一步强化了医疗服务的卖方市场地位，成为导致医患关系恶化的根源。因此，要建立和谐医患关系、实现医院的良性健康发展，必须改革医院内部管理体制，减少医患之间的信息不对称，促使医疗安全理念从“减少医疗差错”转变为“减少患者的伤害”。而强化医院财务管理，推进医药价格信息公开是减少医患之间信息不对称的重要途径。

二、现行医院财务管理存在的主要问题

随着政府对医疗卫生行业的宏观调控力度逐渐加大，新《医院财务制度》和《医院会计制度》先后公布并试点实施，其效果逐步显现。但现行医院财务管理仍存在诸多亟待解决的问题，已严重威胁到医患关系的和谐稳定和医院自身的持续健康发展。

（一）会计科目设置不合理

一方面，使药品差价收入趋于隐蔽。新《医院会计制度》取消了“药品进销差价”科目，将药品按售价核算改为按进价核算。在药品进销差价尚未真正取消前，这种核算方法将导致药品差价收入更趋于隐蔽，在账面上不易被发现，从而可能导致药品价格大幅提高，损害患者的经济利益，导致医患冲突。另一方面，将药品收支纳入医疗业务收支统一核算，却并未调整相关医疗服务价格政策，容易掩盖“以药补医”的事实，导致“探索医药分开，逐步取消药品加成政策”的医疗改革措施难以推进，从而无法从根本上解决看病贵的问题。

（二）医疗费用结构不科学，价格管理混乱

第一，现行医疗收费立项缺乏科学性，医疗费用主体包括检查治疗费、药品费和卫生材料费等，项目太多且较为繁杂，难以操作和管理。第二，收费项目划分极为不规范，粗细不一，容易被部分医护人员钻空子或搞“黑箱作业”。第三，医护人员的技术劳务价值没有得到充分体现，表明医疗收费定价不合理，忽视了医护人员的劳动成本。事实上，相较于其他行业的人力资本而言，医护人员的经济成本和时间成本理应处于较高水平。在不能从合法途径获取应有报酬的情形下，人的有限理性必然促使医护人员依赖药品差价和检查费用提成获取利益，甚至借助手中的信息优势和权力寻租，从而导致“价内损失价外补”的违规现象出现，致使医患关系日趋恶化。

（三）预算管理体系不健全，成本控制力度不大

目前，我国医院的预算管理体系尚未建立健全，预算周期普遍过长，范围太广，预算管理没有真正落到实处，如预算编制方法和程序缺乏科学性和可操作性，预算执行流于形式，预算控制缺乏刚性，资金运行效率偏低。同时，我国医院管理者对成本管理重视不够，成本控制缺乏系统性。我国医院普遍实行成本的单项控制，不善于抓重点项目和金额较大的成本项目，并缺乏事前、事中和事后相结合的成本控制方法，整体效果不显著。医院预算管理和成本控制力度的不足，导致医院的财务风险处于较高水平，医院内部人员未能形成权责利相统一的激励和约束机制，从而导致人、财、物等资源配置的低效，限制了为社会提供医疗服务的质量和效率，可能间接引发医患冲突。

（四）医疗赔偿管理存在缺陷

医疗服务具有高技术性和高风险性的特点，医疗事故难以避免，医院的巨额医疗赔款事件时有发生，因此规范医疗赔款的财务管理尤显重要。一方面，现行《医院会计制度》对医疗纠纷引发的未决诉讼或仲裁并未做出及时处理，仅在巨额医疗赔款支付时，借记“医疗支出”，贷记“银行存款”或“预提费用”。这种账务处理违背了会计信息质量的谨慎性原则，不利于医院当期成本支出的及时反映，间接加大了医院的经营风险和财务风险。另一方面，由于普遍缺乏医疗风险意识，我国医院的医疗事故财务风险防范措施尚未真正有效开展，一旦发生严重医疗事故，导致的巨大经济赔偿将严重影响医院财务活动的正常运行。同时，对医疗事故赔偿责任的追究，尚未建立完善的事故问责制以落实到具体医护人员，也在一定程度上加大了医院的财务风险。近年来，随着医患纠纷的不断激发，医疗赔偿作为一种特殊的重大财务事项，应引起医院相关管理部门的高度重视。

三、完善医院财务管理的对策与建议

（一）更新财务管理理念，提高服务质量

医院应高度意识到财务管理的重要性，认识到财务管理对解决医患矛盾、推进医院持续发展所起到的重要作用。根据市场环境的变化，建立以人为本的财务管理战略，增加财务管理内容，并结合医院的经营特点，自力更生，持续创新财务管理模式，扩展医院资金来源渠道，保证医院发展的需要。同时，注重激发医院财务人员的社会责任感，增强服务意识，改善服务态度，提高服务质量，为老百姓提供高效、安全、方便、价廉的医疗卫生服务，构建和谐医患关系。

（二）规范医疗服务价格，控制医疗费用

医疗服务价格管理是医院财务管理的重要内容，是规范医院收费管理、为病人提供优质服务的重要前提。第一，医院应设立专业物价管理部门和人员。通过临床一线调研和成本价格的测算，确定申报医院各科室医疗收费项目价格，并对物价政策进行宣传与监督检查，督促指导收费人员合理收费，规范收费行为，提高收费效率，做到快速准确收费，防止多收、少收和重复收费，从而减少患者排队等候往返的时间，减轻病人负担。第二，实行医疗服务价格公示和药品价格信息公开。医院应建立医疗服务收费的计算机网络系统，进行专人维护。向患者公示挂号费、床位费、常用检查治疗项目的收费标准以及药品价格，并设置费用自助查询系统，实行费用清单制和患者告知制，确保收费信息公开的及时性和准确性。凡未予以公示的收费，无论是否合理，均应视为乱收费，医院应双倍返还并给予相关责任人员行政处罚，确保患者权益得到根本保障。第三，应尽快建立能准确反映医护人员人力资本价值和检查治疗、药品、卫生材料成本相结合的医疗收费结构，正确反映医护人员的劳动价值，有效降低其机会主义动机。第四，控制医药费用，逐步取消药品差价，纠正药品经销中的不正之风。应不断扩大药品、医疗器械集中招标采购范围，降低医药成本，在不影响医院经济效益的前提下，有效解决老百姓“看病难、看病贵”的顽疾。

（三）加强预算管理和成本控制，提高资金使用效率

预算管理是财务管理的重要内容，是医院进行日常经营活动的财力保证。预算的编制与执行并非医院财务处的单方面管理行为，而应成为全院性的综合管理行为。应更新预算管理理念，建立严格的全局性预算管理体系，做到适时监督和控制。同时，必须以预算管理为主线，进行全方位的成本控制。加强以成本核算、成本预测、绩效评估为主要内容的成本管理，建立责任制成本考核、评价和反馈体系，实现医院成本的最小化，从而有效利用各种资源，提高资金使用效率，不断扩展医院的市场份额，最大限度地为社会公众提供优质、高效、低耗的医疗服务，减少医患纠纷的发生。

（四）强化医疗财务风险控制，明确赔偿责任

第一，规范医疗赔款的会计处理。可参考企业会计准则，在医疗赔款会计核算中引入“或有负债”科目，对医疗纠纷引起的未决诉讼损失按照“最佳估计数”进行计量，并在会计报表附注中予以列报和披露。第二，建立医疗财务风险控制机制，增补设立医疗风险基金和医疗事故赔偿基金，实行专款专用，并通过医疗风险基金向保险公司购置相应的险种。第三，对于重大医疗事故，应实行全面问责制，将赔偿责任落实到相关科室和个人，形成医疗事故防范和约束机制，有效降低医院财务风险，缓解医患冲突。

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