政府和市场在我国新医改中的角色和作用

吴雪

摘要针对百姓看病难、看病贵的问题，我国希望建立一种“政府主导与市场机制相结合”的新医改模式。政府负责统筹规划、解决医疗基本需求，市场负责提高医疗资源效率，政府和市场结合出发点是好的，然而其在实际中很难操作。政府和市场如何结合、政府主导程度和领域，市场发挥作用的领域和途径等等。针对这些问题，文章划分了政府和市场的职能和任务，提出了政府和市场发挥主导作用的领域和途径，讨论了解决百姓看病难、看病贵的途径。

关键词医改政府主导市场机制

中图分类号：D630 文献标识码：A

2005年国务院发展研究中心发布报告称我国“医改基本不成功”，其主要表现为医疗服务的公平性下降和卫生投入的宏观效率低下。我国医疗卫生服务的公平性被世界卫生组织公布的报告列为倒数第四位，存在看病难、看病贵等问题，给老百姓生活和心理带来巨大负担。同时医疗资源利用率低下，高级医院人满为患，而社区医院门可罗雀。为了解决这些问题，2009年4月我国正式公布《关于深化医药卫生体制改革的意见》，确立了“坚持公平与效率统一，政府主导与发挥市场机制作用相结合”的新医改基本原则，希望建立一种“政府主导与市场机制相结合”的医改新模式。

1政府主导和市场机制结合难点

政府主导可以实现医疗资源总体规划，统筹配置医疗资源，实现医疗服务的公平；市场有利于医疗资源优化配置、提高资源利用效率，同时吸引私人资本投入医疗领域，解决政府投入不足的问题。政府主导与市场机制相结合发挥各自优势提高我国医疗水平，也是我国未来医疗体制模式。但如果政府主导与市场机制结合不好，新医改就很难取得期望的结果，原因主要有三：

（1）“政府主导”不足。政府主导的优势在于政府可以根据国家财政能力和社会对医疗资源的整体需求，进行统筹规划和统一安排，首先保证保障性和公益性医疗服务，达到医疗资源合理利用。然而政府由于各种原因造成决策滞后、决策没有反应百姓需求，导致医疗资源安排不合理，百姓的基本医疗服务得不到保证出现看病难、看病贵的问题，给百姓生活和心理带来沉重负担。

（2）“市场机制”失灵。市场对资源的高效配置源于其价格机制和竞争机制，但在医疗卫生这个特殊领域中价格机制和竞争机制可能不灵，因为病人由于专业知识所限不可能在看病时和医院及医生讨价还价，医疗服务及药品的定价有可能完全由供方说了算。因此当市场力量进人医疗机构，利益激励发生作用时，医疗服务供给方的专业优势便轻易转化为创收优势。因此在目前医疗市场上出现了高等级医院患者拥挤不堪，基层医疗机构门可罗雀的局面，即说明目前市场竞争不充分，市场机制失灵。

（3）政府主导与市场机制如何结合？“政府主导”应该主导哪些领域、主导到什么程度？“市场机制”在政府主导下如何发挥，发挥的领域什么？两者之间如何相互结合、是否存在黄金分割点？上述问题直接决定着政府和市场能否发挥各自的优势保证新医改成功。

2政府和市场的职能和任务

针对医疗服务的特殊性和我国目前经济发展水平，为了实现医疗资源的公平和高效，必须首先划分政府和市场的职能和任务，概括起来就是政府负责百姓的基本生存问题、市场负责百姓医疗服务的发展问题。政府负责基本生存问题，具体包括医疗体制的制定和执行；负责全社会的公共卫生事务和公益性卫生机构的建设、补贴及管理；监管药品质量和医疗服务质量；实现公共医疗服务保险全民化。市场负责发展就是鼓励医疗产品和技术的创新、开发和竞争；引入私人资本参与医疗服务；鼓励医疗服务的规范和有序竞争。

3如何发挥政府和市场职能

针对政府和市场的职能和任务不同，政府和市场应在不同领域发挥各自的优点和主导作用，为建立适合我国国情的医疗体制作出贡献，具体来说就是：

（1）政府以国家财政承担公共和基本医疗服务。政府主导公共医疗卫生服务，平等对待患者；培训社区、农村基层医务人员；调节和控制社会医疗需求。政府以国家公共财政为资金通过公共卫生机构、城市社区卫生和农村卫生机构，以基本药物和适宜医疗技术为手段，向城乡居民提供公益性公共医疗卫生服务，实现居民公平享有基本医疗资源。公益性体现在两个方面：一是为患者在经济上提供可承受的卫生服务，而不是片面追求自身经济利益，患者支付的费用不是市场价格，也不是医疗服务的全部成本。二是卫生服务体系的适宜性与合理性，医疗机构的分工符合公众实际医疗需求，确保患者在合适的医疗机构、得到合适的治疗。

（2）市场机制负责非基本医疗卫生服务。在非基本医疗卫生服务领域，政府不提供统一的保障，主要由社会成员自己承担经济责任。坚持市场主导，打破行政垄断，使非基本医疗卫生服务机构开展公平竞争，以提高工作效率和服务质量。在非基本医疗服务竞争领域，政府要通过制定法律和规章来规范竞争，提高市场透明度和解决医患纠纷。

（3）鼓励民营资本和外资参与医疗服务竞争。根据政府调控和市场配置不同的属性，根据公有经济和非公有制经济各自不同的特点，政府应该兴办公立医院来承担和体现医疗卫生服务的公益性和公平性。同时由于政府财力有限，鼓励和规范私人资本和外资通过兴建私人医院和保险公司提供非基本医疗服务和医疗金融服务，满足人们日益增长的健康需求。

4结论

医疗体制关系到每个百姓的切身利益，看病难、看病贵问题降低了百姓的幸福感和对社会的满意度，为此我国医疗体制改革必须具有紧迫性。在国家对医疗资源投入有限情况下，我国医疗体制改革必须采用两只手推进，一只手是政府有形手，统一规划国家医疗资源用于保障医疗服务公平；一只手是市场经济无形手，用于提高国家投入医疗资源的使用效率，同时吸引私人资本投入医疗服务。只有我国的医疗改革坚持正确方向、合理决策，充分发挥政府和市场的各自优势，百姓看病难、看病贵的问题才有望逐步得到解决，百姓才能真正享受到“安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务”。

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