网络多媒体英语TBL教学法在物理诊断学见习中的应用

李江 赵振伟 高国栋 赵保民 崔颖

摘要：本文介绍了网络多媒体英语TBL教学法的特点、教学理念及具体实施步骤，以网络多媒体教学为实体，将TBL教学法和英语教学应用其中，较好地解决了医学大学本科生在物理诊断学见习中遇到的教学难题，提高课堂教学效率及学生分析问题和解决问题的能力，加强了学生的团队意识和人际交往能力，在我国医学院校物理诊断学见习的教学中值得推广。

关键词：TBL教学法；网络多媒体英语教学；物理诊断学见习

高等教育的国际化在全球教育领域方兴未艾，我国的医学高等教育也在这一领域有了长足的发展。TBL教学法及网络多媒体英语教学是医学高等教育国际化的重要元素，将其灵活应用于物理诊断学见习实践是医学高等教育国际化的有益尝试，收到了良好的教学效果。

TBL教学模式(Team-based learning)是2002年由美国俄克拉何马州（Oklahoma）大学的LarryMichaelsen教授等正式提出的。其特点是以团队为基本单位进行学习，以解决实际问题为目标。相比以授课为基础的学习模式，它在教学设计、实施及绩效评估等方面均有较大革新。

物理诊断学是通过问诊、检体及其他物理学方法(如心电、超声等)，研究诊断疾病的基本理论、基本技能和临床思维方法的学科。其基本内容是学习如何检查病人的方法学，并把检查结果整理记录，最后对疾病做出诊断。物理诊断学是一门从基础医学过渡到临床医学的桥梁学科，通过该课程的见习，医学生要掌握诊断疾病的基本功，为将来的临床工作奠定扎实的基础。因此，物理诊断学见习对每个医学生都显得非常重要，如何做好该学科的见习工作是我们面临的一个重要课题。

● 研究对象

以第四军医大学第二附属医院2008级临床医学本科学生为研究对象，分为两组，每组随机选取100人，分别为对照组和实验组，对照组采用传统的LBL教学法，实验组采用网络多媒体英语TBL教学法。两组学生入学成绩、诊断课学习内容及学生年龄、性别均无显著差异；两组学生在见习课学时数、基础理论与基本技能训练内容、指导教师资历等方面均无显著差异。

● 研究方法

1.仪器设备

使用山东省营口市远东医疗仪器厂生产的多媒体实验教学系统(分为心脏、肺脏和腹部三部分及挪威挪度公司生产的SimMan 3G新一代的综合模拟人（生理驱动模拟系统）进行教学。多媒体实验教学系统和SimMan 3G均由教师机及学生机组成局域网，每个系统均具有联网可扩展性。教师可以根据教学目的编辑及应用不同的教学程序。

2.教学方法

（1）对照组进行LBL教学：学生自行预习，课前播放教学录像。通过教师示教，学生互查，两人一组在多媒体实验教学系统——心肺腹电子标准化病人身上进行技能训练，最后完成课后作业等。

（2）实验组进行网络多媒体英语TBL教学法。

①组建TBL小组：每组五人，并进行成绩好、中、差学生的随机分配。使各组学生的学习能力尽可能均一。每组选出一名组长，负责全组讨论和考评。

②教师准备：根据授课内容，教师准备中英文两套见习教案，并根据知识扩展的需要准备相关电子教材、病例、文献等。教师围绕重要概念、知识点布置预习内容。在每次TBL课堂教学的前一周将资料发给学生，学生可以自由使用电子教材、病例、文献、教学录像、多媒体实验教学系统和SimMan 3G等资源。教师与学生通过网络建立教学联络群，学生可以通过网络平台进行知识交流。课前两周告知学生课堂上将进行个人和小组模拟人的物理诊断学测试，学生根据教学要点进行课前理论及实践准备 。教师提供的多媒体实验教学系统可提供心肺听诊、触诊、腹部触诊等电子标准化病人平台，SimMan 3G可提供英语实际病例，并实现对查体诊断等智能性纠错，使学生通过自学掌握正常及异常体征，实现理论与实践的结合。

③个人测试：开课后的15分钟进行个人测试。均为英文试卷，试题相对简单，为8个单选题，5个多选题，2个在模拟人上实施的操作题目。学生在回答问题时首先用英文，有困难者可用中文。在此项教学中注意教学的基本目的是对医学知识和技能的掌握，英语只是应用的语言工具，防止学生出现重语言而轻医学的倾向。该测试的目的在于考察学生预习效果。

④小组测试：在个人测试之后立即进行，时间约为15分钟。7个多选题，3个操作题题目难度较个人测试有较大提升，侧重于辨别思维，明确概念，加固知识点。实施过程主要为小组成员讨论，最后确定答案。分数根据答题的程度给予确定。

⑤应用性练习：在小组测试之后立即进行，时间约为10分钟，2个操作题。应用多媒体实验教学系统和SimMan 3G提供的病例进行应用型练习。主要考察学生运用知识，解决实际问题的能力。病例场景的设置紧扣本次授课的重点内容，集中讨论概念性辨析和理论与实际相结合的问题。问题难度大，实用性强，备选答案无对错之分，可有多种可能，从而实现了解决方法的多样性，培养学生的发散思维。教师提问后每个小组选择代表回答，其他小组可以辩论和补充。通过组内讨论、组间辩论和教师引导深化对知识点的学习和知识面的扩展。最后教师进行要点及难点的总结，课后学生上交完整英文病历。

3.成绩评定

理论考试由第四军医大学第二附属医院统一组织；操作考试由物理诊断学教研室组织，两组学生分期分批对消化科、心内科及呼吸科的20种阳性体征进行检查，辅以问诊，并上交病历。比较两组学生对阳性体征的辨别正确率和对常见疾病的诊断率。

4.问卷调查

实验结束时，设计调查问卷。对进行网络多媒体英语TBL教学的学生进行问卷调查。

5.统计学处理

所得资料采用SSPS 13．0统计软件分析处理，组间比较采用t检验，计数资料组间比较用х2检验，等级资料比较用秩和检验，双侧检验P<0.05认为差异有显著性。从表1～3中可见，两组学生基础知识理论成绩与对阳性体征的基本技能掌握程度无显著性差异(P>0.05)，实验组学生对疾病的鉴别诊断正确率明显高于对照组(P<0.05)。

● 教学方法讨论

1.网络多媒体英语TBL教学法相对于LBL教学法的优势

传统LBL教学法的核心内容是教师按照大纲要求以课堂为中心进行讲授。学生的课前预习以书本材料为主，缺乏课前的实践与互动，课堂学习被动，以知识性学习为主，技能培养较为薄弱，互动较少，实践交流较为缺乏，容易造成“高分低能”现象。在我们的教学实验中发现对于基础知识和基本技能的学习，实验组与对照组差异不大，这表明两种教学方法对于提高学生基础知识水平方面具有相似的作用。但两组学生在临床辨析实践和主动信息获取方面则存在显著差异，LBL教学法呈现明显劣势。

与传统的先传授知识后解决问题的教学模式相反，TBL教学法更注重以培养学生思维能力为目标，注重个体和团队的结合。课前以团队为单位进行横向的深入预习，加强了学生围绕病例搜集信息、整理信息、交换信息、转化信息的能力，使基础知识和基本技能从被动学习向主动应用转化，实现知识向能力的过渡。在课堂学习方面，通过个体和团体由易到难解决问题的过程，不仅巩固了基础知识，而且从思辨层次深化了对概念的理解。问题解决途径和答案的多样性进一步激发学生的创造力和想象力，锻炼了学生的临床科研思维能力，可谓一举多得。而英语教学和网络多媒体教学等手段的加入，使学生的学习视野大大拓宽，促使学生从公共英语向专业英语的过渡，为教学国际化进行铺垫，同时为学习较好的优等生提供了更大的提升空间。而对于学习能力中等及偏差的学生则可借助学习小组和学习网络平台的力量提升自己的学习能力，达到共同进步的目的。多媒体实验教学系统和SimMan 3G系统的综合应用解决了学生学习初期实践机会少、容易犯错等难题，从实践出发，使学生度过学习曲线的平台期，达到“熟能生巧”的效果。

2.网络多媒体英语TBL教学法存在的问题及应用展望

尽管网络多媒体英语TBL教学法在物理诊断学见习中有诸多优势，但我们在具体的实施过程中，仍面临诸多困难。

网络多媒体英语TBL教学法对教师提出更高的要求：

（1）师资培训。TBL师资需要进行专门的培训。教师通过理论学习、经验交流、课堂观摩等学习过程熟悉TBL教学法的特点，并进行预习模拟及预讲，形成符合自身教学特点的教学规范，并加以执行。

（2）教学实施。教师在课前要进行典型病例的选取；中英文教案、幻灯、多媒体视频的准备；学习网络平台的搭建及维护；师生的网络互动；多学科知识的横向及纵向总结等工作。“问题”的提出应本着解决“真实世界”问题的原则，在使学生充分掌握基础知识和技能等“普遍规律”的基础上进行单个问题“特殊规律”的探索，使认识实现从观察“真实世界”现象到总结规律直至解决问题的深化。在问题的难易程度选择上要适中，使学生既能完成任务，又稍有难度，保护学生的积极性和创造力。在课堂上则实现角色的转化，教师可以扮演专家、信息提供者、资源服务者和进程监督者等角色。在课堂教学过程中要充分认可学生的工作和能力，适时引导并把握学生的思维走向，激发学生的探索兴趣，保持课堂的活跃状态。在学生讨论的过程中，教师不要随意干涉学生讨论，营造自由的讨论氛围，并做好讨论记录，总结归纳学生讨论中出现的问题，并在接下来的小组讨论中给予引导，使学生意识到解决问题的症结所在。

我们在教学实施过程中发现一个明显问题，部分学生在课堂里有沉默的习惯，这也许是受到传统文化价值观“谦虚”的影响，也许是不愿突破课堂“安静”的传统，也许是“从众”心理的作用。因此，教师在旁观小组活动时，对于不活跃的小组应给予适当引导，以确保所有学生都能参与其中。

TBL教学的总结应着眼于解决“问题”后的反思。回顾整个TBL学习过程，从提出关键问题，到学生搜集信息、课前预习及课堂讨论，直至教师最后公布最佳解决方案，教师应根据学生分析、解决问题的过程进行总结与点评，使学生在掌握基础知识及基本技能的基础上进一步掌握TBL教学方法，做到“授之以渔”。

综上所述，网络多媒体英语TBL教学法在开展物理诊断学的教学中取得良好的效果，但远期评价仍然需要较长时间的追踪，相信这种新的教学方法可以进一步推动教育国际化的进程，为教学改革的深入发展开拓新的思路。