心血管内长“香肠”

冉峰

谭阿姨今年40岁，因患有子宫肌瘤准备在当地医院接受手术治疗。在术前做CT检查时，医生发现她的胸腹腔血管下腔静脉内有一个巨大的血栓。这种血栓随时都可能从血管壁上脱落，导致病人猝死。病人及家属十分紧张，随即包了一辆车，火速驶向省城。

当晚省城医院的急诊中心，血管外科医生紧急会诊。查看病人，了解病情，仔细阅读当地医院所做的B超和CT片。只见谭阿姨的下腔静脉内，有一个像“香肠”样的异物，游离在血管中。根据临床经验，下腔静脉的血栓一般都紧贴在血管壁上，形状不规则。医生初步分析，谭阿姨下腔静脉血管内的异物并非血栓，可能是比较罕见的下腔静脉平滑肌瘤。为了明确诊断，医生又为她做了腹部彩色B超和心脏超声检查。发现这个下腔静脉血管内的异物，其头端已经伸入到心脏的右心房内，必须进行手术去除。然而手术治疗的风险很大，无论是血栓或是平滑肌瘤，若手术时不容易取干净，或术中栓子或瘤子断裂，随时都有发生猝死的危险。

下腔静脉是人体最粗大的静脉血管，也是血流量最大的静脉，位于胸腹部。静脉血栓一般主要发生于四肢，四肢血栓中又以下肢常见，发生于下腔静脉的血栓较少见。而下腔静脉平滑肌瘤更是十分罕见。一般多发于女性，病人多有子宫及附件的疾病，如子宫肌瘤、囊肿等。子宫肌瘤又称子宫平滑肌瘤，是一种依赖于雌激素生长的良性肿瘤。子宫及附件器官内的平滑肌瘤细胞会顺着血流的方向，沿着血管壁一直生长到胸腹部下腔静脉，甚至长到与血管相连的右心房，容易被误诊为下腔静脉血栓。如果将下腔静脉平滑肌瘤当成血栓进行抗凝、溶栓等药物治疗，或在下腔静脉血管内放置滤网，这样更会加速平滑肌瘤的生长以及血栓的形成。因此，子宫肌瘤手术前一定要进行相关的检查，如B超、CT，检查肌瘤及髂静脉、下腔静脉情况，排除血栓或血管内平滑肌瘤，以免误诊误治。

对于谭阿姨的病情，医生做了充分的术前讨论，准备了几套手术方案。手术中，医生打开腹腔，切开下腔静脉后，只见血管内一个长约17厘米，粗约2厘米形似“香肠”的瘤子，外有包膜，确实为平滑肌瘤。明确诊断之后，医生立即采用平滑肌瘤切除的手术方案，小心翼翼地将“香肠”连同包膜完整取出，手术历时2小时顺利完成。术后一周谭阿姨痊愈出院。准备回家休养一个月后再到医院做子宫肌瘤切除手术。

（作者为南京鼓楼医院血管外科副主任医生）

（刘宁春整理）（编辑林妙）