参与式教学提高医学生的学习效果

靖彧

【摘 要】医学生的教育是多方面的，提高医学生的学习效果非常重要。通过分析参与式教学在医学生中的应用方法，分析参与式教学与应试教育的不同，倡导参与式教学在临床医学生中更为广泛的运用。

【关键词】医学生；参与式教学

参与式教学方法（Participatory Teaching Method）是以学习者为中心，充分应用灵活多样、直观形象的教学手段，由学习者和教学者共同参与教学过程。以实现学习者主动发展、全面发展的教学方式。医学生教育的受众群体是大学生，是成年人中文化水平比较高的群体。具有以下特征：一是主观要求起非常大的作用，想学习才会去努力学习；二是如果能与真实病例相结合，更愿意学习，这说明更关注实用性；三是如果以辩论的方式把知识融汇于正反双方，医学生更愿意学习，这说明更容易接受挑战；四是如果能取得成绩和收到鼓励，医学生更愿意学习，这说明学习更注重实效性。医学生在教育者所给定的明确的教学目标指导下，运用科学的方法，在民主、宽容的课堂环境中，积极主动的、具有创造性的介入教学活动的每一个环节，从而接受教育、获取知识并全面发展医学生迅速成长为一个教育者、一个决断力的临床医师、一个善于医患沟通的医师。

常用方法:

1 授课

教师可安排一些内容由医学生先自学，再到讲台上讲授。这样，不仅调动了积极性，也锻炼了他们的演讲能力。在实践中，张晓延等发现每一位同学都是积极主动的学习要讲授的内容，在台上讲授时非常认真，也有一些好的方法。台下的同学听课时也是非常专心、也较有兴趣，并由于已经自学了这部分内容， 能与讲授者有很好的回应，课堂气氛很轻松。台上、台下配合的非常默契，并且不时有提问和发言进行，交流密切，能很愉快地将知识掌握。Adam D Peets等将135个大学一年级的医学生随机分为11个组，进行22节消化科/血液科课程的学习，每个队里随机挑选两个学生作为授课者，完成所有的课程后，学生们完成94个多选题。作为授课者的医学生需要花费更多的时间准备需要讲解的课程，不参与授课的学生只需要36分钟，而授课的学生需要花费99分钟时间（p < 0.001），而考试成绩授课的学生是80.7%，不参与授课的学生是77.6%，（p < 0.01），研究提示参与教学提高医学生的学习效果。赵豹猛对142个医学生进行分析，一组采用参与式教学方法，一组采用传统教学方法，两组考试成绩比较，总分、扩展知识及病历分析实验组明显高于对照组(P<0.05)，而基础知识两组比较则差异无统计学意义(P>0.05)；问卷调查显示寻求真理等方面实验组得分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。提示应用参与式教学法有利于培养医学生的评判性思维能力。国内外的研究均提示有学生参与的授课，学生愿意花费更多的时间进行准备，更有利于调动学生的积极性，提高学生成绩，培养医学生得的思维能力。

2 课堂讨论

每次理论授课结束，分小组，设组长，老师布置下一次课堂讨论内容。每组同学针对课堂讨论的内容，分头查阅教材、文献、网络等相关资料，由组长召集，进行小组讨论并整理汇总。课堂讨论时，由各组陈述并回答其它小组的问题，要求学生尽量提出不同的想法，通过随心所欲的联想，学生可以在轻松而有目的的气氛中理解和吸收知识，也是一种拓展思维的好方法。比如：发热原因待查的诊断和鉴别诊断？让学生展开想象，自由发挥，最终引出诊断发热待查患者的思路，从而使学生能够充分发挥想象，提高医学生们将来临床实践中考虑问题全面、诊断思路清晰。课堂讨论时，要鼓励医学生随心所欲地发表想法，并根据自己的想法寻找实践上依据、文献上的支持。一般说来，适合课堂讨论的问题往往是有多种答案或多个解决办法的，能产生激烈争议的更好。课堂讨论，既是复习，也是拓展所学知识。熟读精思，善于设问，学、思、行并重。

3 病案分析

病案分析成功与否的关键在于能否选择合适的能够引起学生兴趣且有一定难度的问题，同时也需要教师的启发和引导。针对疑难患者，医学生分小组，由组长带领组员进行详细的病史采集和查体，观察阳性体征，获取初步临床诊断依据。小组内讨论，每小组由1名记录员整理记录。各组陈述，积极鼓励医学生采用音频、视频相结合的形式进行汇报，养成采集客观证据的习惯，并提出可能的临床诊断、诊断依据及鉴别诊断。针对患者实际临床问题，鼓励各组相互进行更深入地提问。 老师也要准备对每组提出2-3个问题，对学生的发言要及时给予肯定，并纠正回答中的错误。有助于锻炼医学生的临床思维。

4 扮演医患双方

角色扮演是将现实生活中医患关系搬回课堂，让医学生习惯处理各种突发事件，包括医学各学科急症处理和非医学各种突发事件的演练。由1个同学抽签出疾病及所患疾病的症状体征、化验及特殊检查，要求此同学扮演患这个疾病的患者，但不能说出疾病的名称，由另外一个同学作为医生进行问病史、查体，安排化验及特殊检查，患者会告知医生所做检查结果情况，由医生进行分析、诊断、鉴别诊断、治疗建议，通过扮演医患双方，可以使医学生锻炼良好的沟通能力、紧急情况下的应变能力、快速分析判断的能力、并了解基本治疗原则。表演结束后，让学生讨论总结他们是否充分运用了课堂所学的相关知识点，是否诊断有遗漏或误诊，并补充。此外，还要增加对医学生面对突发暴力事件的应急处理的能力，要注意保护医生自己的安全。席天阳[2]认为，学生跨出校门后，会经过一个重新调整自己以适应社会的过程。这个过程或许是痛苦的。如果在校期间即开始这种调整，则离校后的过渡就会容易许多。因此，不断创造条件使学生在校期间培养良好的医患沟通和社会交际能力，也是高校学生教育工作的重要任务之一。

上述是几种利用有限的课堂，充分调动医学生的积极性，但这并不是参与式教学方法的全部，这些方法与传统的讲授法、练习法有机的结合在一起，才能使课堂教学收到更加理想的效果。

总之，参与式教学法激发了医学生学习、探索的兴趣，提高了教学质量，营造一种平等、和谐、愉快的教学氛围，从而培养学生求知欲、寻找真相、开放思想、分析问题的能力，提高医学生的学习效果。

参考文献:

[1]张晓延等，改变教学形式提高医学生的学习效果，中华医学丛刊-2004.4(11).101-102

[2]席天阳关于现代医学生教育的思考，中国当代医药-2011.18(24).166-167

[3] Peets AD el. Involvement in teaching improves learning in medical students: a randomized cross-over study.BMC Med Educ. 2009 Aug 25;

[5]林柳艺等，医学生如何提高学习效果，卫生职业教育-2008.26(6).45-46

[6]王彩霞等，尊重学生学习权利开展互动教学提高医学生现实伦理决策能力，中国医学伦理学-2009.22(2).146-1479:55.