轻比重布比卡因复合舒芬太尼单侧腰麻在老年人下肢手术的应用

邓军　廖增定　冯熙颖

【摘要】 目的 探讨轻比重布比卡因联合舒芬太尼实施单侧腰麻在老年人下肢手术中的应用。方法 将我院58例高龄下肢手术患者随机分为两组，分别给予0.25%布比卡因3 mg或0.375%布比卡因3 mg联合舒芬太尼10 μg进行单侧腰麻，记录患者麻醉起效时间、有效镇痛时间、麻醉平面固定时间、达到最高麻醉平面例数及不良反应等情况。结果 两组患者均能起到单侧下肢的感觉及运动神经阻滞的麻醉效果，Ⅱ组麻醉有效镇痛时间长于Ⅰ组，差异具有统计学意义（P<0.01），麻醉起效时间、麻醉平面固定时间及达到最高麻醉平面的例数相比统计学意义（P>0.05）；两组患者并发症各有12例，集中在恶心呕吐、低血压、心动过缓等，没有严重并发症发生。结论 轻比重布比卡因联合舒芬太尼行单侧腰麻应用于老年下肢手术能起到良好的麻醉效果。

【关键词】 布比卡因；轻比重液；单侧腰麻；下肢手术；高龄

文章编号：1003-1383（2012）06-0848-02 中图分类号：R 614 文献标识码：Adoi：10.3969/j.issn.1003-1383.2012.06.036

高龄老人由于行动迟缓，外伤导致的下肢手术较多，而老年人全身生理器官功能下降，对手术及麻醉的耐受能力较差，容易发生低血压、心动过缓、呼吸抑制等并发症，增加手术风险。安全、科学的麻醉方式能够减弱对正常生理的干扰，达到很好的麻醉效果，避免并发症的发生。笔者将轻比重布比卡因联合舒芬太尼单侧腰麻应用于高龄下肢手术患者，效果显著，现将结果报告如下。

资料与方法

1.临床资料 收集骨科需进行下肢手术的老年患者58例，其中男34例，女24例，年龄68～82岁，体重46～85 kg，ASA Ⅰ～Ⅲ级，所行手术包括骨折切开复位内固定26例，人工股骨头置换术19例，全髋关节置换术13例。多数患者患有高血压、冠心病、糖尿病、脑梗死后遗症、肺部感染等老年慢性病，均经内科治疗病情稳定可以进行手术，排除严重肝肾功能不全患者。根据患者入院时间随机将其分为Ⅰ组和Ⅱ组，每组29例，采用不同的麻醉方式。两组患者的体重、病情、手术方式等各方面比较差异无统计学意义，具有可比性。

讨 论

老年人由于身体机能代谢较差，大多合并有心、脑、肺部及肝肾等多个脏器慢性病，对手术和麻醉的耐受能力较弱，容易引起麻醉后并发症，增大手术风险[1]。因此临床对老年手术患者进行麻醉时，要求麻醉剂安全范围广、麻醉效果好、便于随时调节，力求达到用药量最小化、麻醉效果最大化[2]。单侧腰麻利用局麻药与脑脊液的比重不同，使麻醉药出现“上浮”或“下沉”，实现患侧神经被阻滞、健侧正常的理想阻滞状态，因此小剂量即可达到较好的麻醉效果[3]，是近年来老年下肢手术患者应用较多的麻醉方式。

布比卡因为酰胺类长效局麻药，起效快、作用时间长，麻醉效果好，应用于机体后麻醉阻滞范围局限于患侧肢体，相应减少血管扩张及肌肉松弛引起的血压下降，减轻麻醉对呼吸循环系统及血流动力学的影响[4]。舒芬太尼为阿片受体类麻醉剂，与布比卡因联合应用可以加快起效时间，同时不会引起体内组胺释放，减少对心血管系统的影响[5]。本研究旨在通过不同比重布比卡因联合同浓度舒芬太尼应用于老年下肢病变患者的手术麻醉，利用注射用水稀释后的布比卡因比重小于脑脊液，将其与舒芬太尼联合应用，进而比较不同比重布比卡因的作用效果。本研究结果显示，麻醉药进入体内后“上浮”浸润患侧肢体而产生麻醉，麻醉后不必变换体位，通过微小的体位调节即可控制麻醉平面，减少对循环系统的影响，提高麻醉安全性。结果显示Ⅰ组麻醉有效镇痛时间平均为（113.64±15.64）min，短于Ⅱ组的（152.31±13.85）min，而患者麻醉起效时间、麻醉平面固定时间及达到最高麻醉平面例数的比较均无统计学意义。同时两组患者的不良反应发生率低，没有严重并发症发生。

由此可以证实，两种不同比重布比卡因联合舒芬太尼实施单侧腰麻安全有效，保证高龄患者手术顺利进行。由于布比卡因比重不同，麻醉有效镇痛时间具有一定差异，因此临床对高龄患者实施下肢手术时，可以根据手术时间的长短选择合适比重的布比卡因，确保手术时间与麻醉时间达到合理对应。

参考文献

[1]罗 洁.78例老年患者腰麻硬膜外联合麻醉的临床观察[J].广西医学，2007，29（6）：884885.

[2]陆 萍.0.25%布比卡因轻比重腰麻硬膜外联合麻醉在高龄患者下肢手术中的应用[J].河北医药，2007，29（4）：355.

[3]王 华.轻比重布比卡因单侧腰麻在高龄患者下肢手术的临床研究[J].中国实用医药，2011，6（35）：1718.

[4]喻剑萍，黄海金，雷恩骏.轻比重布比卡因单侧腰麻在高龄全髋置换术中的应用[J].实用临床医学，2011，12（9）：5354.

[5]谢 瑜.左旋布比卡因复合舒芬太尼腰硬联合麻醉在髋关节置换术中的应用[J].中国现代医生，2009，47（28）：1517.

（收稿日期：2012-07-20 修回日期：2012-11-03）