靶控输注依托咪酯在住院老年患者结肠镜下治疗的麻醉效果

陆彬堂　黎必万　檀文好

【摘要】 目的 观察靶控输注依托咪酯麻醉在住院老年患者结肠镜下治疗的麻醉效果及不良反应。方法 选择192例患者，随机分成两组。靶控输注依托咪酯组（E组）、靶控输注丙泊酚组（P组），在BIS指导下施行麻醉，记录麻醉前、肠镜治疗中、麻醉后几个时段的BP、ECG、SpO2的变化。观察注射疼痛、肌阵挛、血压降低、心律失常、低氧饱和度、术后呕吐发生情况。结果 P组在BIS值降到50时的SBP、DBP、HR及在完全退镜时的DBP比用药前显著降低（P<0.05）；E组生命征变化不明显（P>0.05）；E组在BIS值降到50时的SBP、DBP及完全退镜时的SBP与P组比较差异有统计学意义（P<0.01）。两组患者麻醉起效时间、苏醒时间及手术持续时间比较差异均无统计学意义（P>0.05）。需要处理的低氧饱和度（SpO2<90%），E组低于P组（P<0.01）；需要使用血管活性药（SBP<90 mmHg或HR<50次/分），E组低于P组（P<0.01）。结论 靶控输注依托咪酯麻醉应用于住院老年患者的结肠镜下治疗对心肺抑制小，麻醉效果满意。

【关键词】 依托咪酯；丙泊酚；靶控输注；结肠镜治疗

结肠镜治疗术能治疗很多肠道的微小病变，使很多患者免除常规手术带来的痛苦。但由于治疗时间较长，增加了侵入操作的并发症及心血管意外的发生率。老年人常有潜在的心血管病变，发生意外的风险更大。丙泊酚麻醉在肠镜检查治疗中的应用，大大减轻了这种心血管反应的发生。但其引起的注射痛、心肺系统的抑制，也带来了一定的风险[1]。依托咪酯对心肺系统的抑制小，在临床全麻中应用广泛。本文应用靶控输注依托咪酯的麻醉方法，通过观察麻醉效果及不良反应，并与丙泊酚比较，探讨依托咪酯在老年患者肠镜治疗中应用的可行性。

资料和方法

1.一般资料 需要行肠镜治疗手术的住院老年患者192例，麻醉ASA分级Ⅰ～Ⅱ级，已排除严重心、脑、肺疾病、器官功能衰竭、电解质紊乱、贫血以及高血压者。将患者随机分为两组：依托咪酯组（E组），丙泊酚组（P组）。E组男60例，女36例，年龄（65.4±4.6）岁；P组男65例，女31例，年龄（63.5±6.5）岁。E组肠道疾病包括：升结肠及横结肠息肉50例脂肪瘤3例，乙状结肠息肉38例、脂肪瘤5例，其中6例患者有直径2～3 cm的大息肉共10枚；P组肠道疾病包括：升结肠及横结肠息肉45例、脂肪瘤3例，乙状结肠息肉46例、脂肪瘤2例，其中4例患者有直径2～3 cm的大息肉共8枚。息肉、脂肪瘤治疗采用氩离子凝固术，大息肉采用套扎电切及钛夹钳夹术。所有治疗均能顺利进行，送返病房。

2.麻醉方法 术前充分禁食，开通静脉，监测BP、ECG、SpO2、BIS（脑电双频指数）。两组缓慢静注雷米芬太尼0.1 μg/kg。2 min后，E组靶控输注依托咪酯（血浆靶浓度）1～2 μg/ml，P组靶控输注丙泊酚（血浆靶浓度）2～4 μg/ml。BIS降至50时开始进行肠镜检查及镜下治疗。术中调节两组药物的靶控血浆浓度，将BIS维持在50～60之间。开始退镜时停止靶控输注，患者清醒后返回病房。

3.观察指标 分别记录麻醉前（t0）、BIS降至50（t1）、肠镜至肝曲（t2）、肠镜全部退出（t3）、患者返回病房（t4）五个时间点的SBP、DBP、HR和SpO2；记录用药开始到BIS降至50需要的时间（ta）、停药后至呼之睁眼的时间（tb）、手术持续时间（tc）；记录手术过程中有无发生注射疼痛、肌阵挛、血压降低、心律失常、低氧饱和度、术后呕吐等情况。

4.统计学分析 应用SPSS 19.0软件统计分析，计量资料以均数±标准差（-±s）表示，组内比较采用方差分析，组间比较采用两独立样本t检验，计数资料用绝对数和百分数表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

结 果

1.两组各时间点生命征的变化 P组在BIS值降至50时的SBP、DBP、HR及在完全退镜时的DBP比用药前显著降低（P<0.05）；E组生命征变化不明显（P>0.05）；E组在BIS值降至50时的SBP、DBP及完全退镜时的SBP与P组比较差异有统计学意义（P<0.01）。见表1。

2.两组各项观察时间的比较 两组患者麻醉起效时间、苏醒时间及手术持续时间比较差异均无统计学意义（P>0.05）。

3.两组各种不良反应发生率的比较发生肌阵挛，E组2例，P组1例；发生术后呕吐，E组6例，P组7例；发生注射疼痛，E组12例，P组20例；需要处理的低氧饱和度（SpO.2<90%），E组5例，P组18例，E组低于P组（χ2=8.3478，P<0.01）；需要使用麻黄碱或阿托品（SBP<90 mmHg或HR<50次/分），E组2例，P组16例，E组低于P组（χ2=120153，P<0.01）

讨论

肠镜检查及镜下治疗存的风险包括侵入操作引起的并发症及应激反应引起的意外[3]。全麻可以使患者配合治疗，减少机械侵入操作的并发症及意外，亦可降低机体的应激反应，降低交感副交感系统的兴奋性，避免心血管意外的发生。后一点对有潜在心血管疾病的老年患者尤为重要。

BIS是麻醉深度的一个监测指标，一般认为合适的麻醉深度的BIS值在46～55之间，这时能减轻患者的应激反应又能维持血流动力学的稳定[3]。不同药物达到同一个BIS值，他们对机体的生理影响是有差异的[4]。本文两组一些数据的差异也说明了这一点。

依托咪酯是咪唑的衍生物，主要在肝脏代谢。其特点有：血流动力学稳定，呼吸抑制小，有脑保护作用，单次注射或持续输注均苏醒迅速[5]，广泛应用于临床麻醉。本文研究显示，靶控依托咪酯麻醉诱导BIS到达50的时间与靶控丙泊酚的时间差异无统计学意义（P>0.05），都能迅速地达到麻醉状态，施行肠镜，停药后两者的苏醒时间（呼唤能睁眼）也相近。依托咪酯诱导后的血流动力学变化较丙泊酚平稳，血管活性药的使用率依托咪酯组亦低。在呼吸方面，由于呼吸抑制或舌根后坠引起的低氧饱和度，依托咪酯的发生率比丙泊酚组低。肌阵挛是注射依托咪酯常见的不良反应，重度的肌阵挛可引起血压、心率及血钾的明显改变[6]，对老年患者尤为不利。研究表明，预注小剂量的雷米芬太尼能明显减少肌阵挛的发生[7]。本文患者在输注依托咪酯前，预注了雷米芬太尼0.1 μg/kg，既减少了肌阵挛的发生，亦起到了镇痛作用，降低了机体的应激反应，减少了注射乳剂引起的疼痛及不适。

综上所述，在有效监测下，靶控输注依托咪酯能应用于住院老年患者肠镜治疗，且对心肺系统的影响小，比丙泊酚更为适合。

参考文献

[1]卢记明，章 强，陈 林，等.异丙酚靶控输注静脉麻醉在老年男性膀胱镜检查术中的应用[J].山东医药，2008，48（18）：9697.

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[3]胡利国，方 才，朱运莲.丙泊酚靶控输注全麻诱导时BIS值与机体应激反应的关系[J].临床麻醉学杂志，2007，23（7）：560562.

[4]陈 琦，王珊娟，杭燕南.四种常用静脉麻醉药对老年病人血液动力学影响的比较[J].临床麻醉学杂志，2003，19（4）：200203.

[5]（美）Miller R.D.米勒麻醉学[M].6版.曾因明，邓小明译.北京：北京大学医学出版社，2006：354355.

[6]刘俊平，王岩英，张素玲，等.依托咪酯诱导肌阵挛与血流动力学及血钾的关系[J].山东医药，2010，50（36）：6667.

[7]赵晓虹，李金宝，邓小明，等.雷米芬太尼预处理减少依托咪酯所致肌阵挛[J].临床麻醉学杂志，2008，24（6）：482483.

（收稿日期：2012-09-20 修回日期：2012-11-06）

（编辑：梁明佩 英文审校：梁 宇）