争论戒烟药进医保

凌睿

日前，卫生部部长陈竺在出席“慢性非传染性疾病防治策略研讨会”时做了题为《中国控烟：积跬步，迎飞跃》的主题演讲。他表示，“将通过深化医改为控烟助力，逐步把戒烟咨询和药物纳入基本医保，基本药物目录也将添加相关药品。”

而早在上世纪90年代，世界卫生组织就将烟草成瘾依赖性疾病纳入《国际疾病分类》，要求各国医生给患者提供帮助。因为戒烟光靠意志力而不依靠药物，成功率不高。

国际巨头受益

消息传出，有业内人士立刻指出，由于戒烟药物的市场基本上被3家国外的公司所垄断，这3家公司可能将因为戒烟药被纳入医保而受益。

这3家国外的公司分别为：美国的辉瑞公司和强生公司，以及瑞士的诺华公司。在全球戒烟药品市场上，辉瑞公司生产的戒烟药——“畅沛”占据了霸主地位，全球年销售额曾经达到过80亿美元。由于“畅沛”上市之初，在美国被推荐作为一线药物用于戒烟治疗，很大程度上促进了它的市场推广。

辉瑞公司方面的资料显示，全球已有超过1千万人使用过“畅沛”。强生和诺华一直在戒烟药市场上追赶辉瑞。2007年，瑞士诺华推出戒烟新产品“尼派”；2009年，美国强生公司以非处方药方式在中国推出戒烟药“力克雷”。

由于“力克雷”是非处方药，在市场渠道上与诺华与辉瑞的产品有明显的区分，销量上升非常迅速，上市一年市场份额就达到36％左右。

市场潜力巨大

全球现在有越来越多的国家加入了国际控烟公约，宣布公共空间禁止吸烟。而医学数据显示，吸烟与多种慢性疾病的发生密切相关，全球权威研究证明，吸烟是最主要的单独致死因素。中国控制吸烟协会媒体主任所超说：“中国总共才13亿人口，3亿以上吸烟者，而且有7.4亿人口受到二手烟的危害，两个加起来，80％的中国民众受到烟草烟雾的危害。吸烟对人体的口腔、食管、呼吸道、肺部包括人的眼睛、人的生殖功能都是会产生危害的。烟草、烟雾所带来的危害应该说绝对是让我们不容忽视的问题。”

目前，中国是全球最大烟草生产和消费国，63％的成年男性和4％的成年女性吸烟，总数达3.5亿人，占世界吸烟总人口的将近1／3。据了解，戒烟治疗，主要靠吃药，目前市场上的戒烟药几乎只有三种，无国产药可用。服药戒烟，疗程约为半年，根据目前的行情，14天的药量需耗费260元；一个疗程(半年)的药费在3300元以上，着实不便宜。一个不言而喻的事实就是，中国戒烟市场潜力巨大。

“医保戒烟”引争议

然而，对于陈竺透露的“医保戒烟”计划，各界观点不一。有人认为，这有助于控制和缩减我国3.5亿的烟民规模；也有人认为，戒烟靠的是决心和定力，若用医保资金为烟民戒烟埋单，“有限的好钢没有用在刀刃上”；更有人认为，戒烟的费用不应该从有限的医保资金里支出，而应该由烟草行业来负担。

专注于医改研究的中国社科院经济研究所研究员朱恒鹏指出，评判戒烟药是否应纳入医保，应评估四个问题：一、推广戒烟治疗是否是最有效的戒烟方式?二、戒烟花费与效果的比例是否合理?三、医保资金有限，戒烟是否是最紧迫的公共医疗事务?四、戒烟药的潜在消费者是富人，还是穷人?这需要有关方面对烟民的收入结构进行科学的分析。

不少发达国家已经将戒烟用药纳入医保，因为在这些国家，烟草是民营企业，政府的控烟措施非常有力，高额的烟草税足以反哺这一领域医保的支出。中国烟草业实行垄断生产，国家专卖制度，烟草为政府提供了重要收益，政府的控烟动力显然不足。而我国的烟草税率却排名世界倒数第三。公民健康的紧迫性，应该优先于GDP。实施了近30年的烟草专卖制度，也到了一个需要被重新审视的关头。

还有一种观点就是从医保基金的长期运行看，为戒烟药物付费，是眼前吃小亏，长期有效益的。广东省中医院戒烟门诊主任钟世杰认为，若能用这几千元钱帮烟民把烟戒掉，进而减少心血管疾病、呼吸道疾病乃至癌症的发病率，何乐而不为?

最新数据显示：在我国，因为吸烟引发疾病而死亡的人数，占死亡总人数的12％，超过艾滋病、结核病、交通事故和自杀人数的总和。由于吸烟的危害有滞后性，预计到2030年，每年将因吸烟而死亡的人数将达到200万人，占死亡总数的33％。

因此，烟草控制已经成为越来越紧迫的趋势。有专家表示，在想要戒烟的人群中，只有仅5％到7％的人戒烟成功。但是如果服用戒烟药品进行辅助，成功率就可以达到50％以上。

(来源：中国广播网、广州日报、三农直通车)