临床技能实验中心在全科医生培养方面的意义

杨敏，吴忠德，赵静

摘要：目的是为了了解临床技能实验教学中心对全科医师规范化培训的意义。方法应用临床技能实验教学中心对全科医师进行临床技能考核，并接受临床技能的强化训练，培训后再进行考核，对比培训前后两者的成绩。临床技能实验中心作为培养全科医师临床技能的教学和训练的基地的一个部分，也可作为标准化临床技能考核基地，对于临床课程体系改革、临床实验课程建设以及实验室管理等方面有积极意义。

关键词：全科医师；临床技能；实验教学中心；规范化培训

中图分类号：G640 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2012）07-0067-03

当前，我国以全科医师为骨干的社区卫生服务队伍尚未形成，正在重点建设全科医师培养与准入制度，由于全科医师的知识、技能、态度、培养方法以及工作内容不同于其他临床专科，全科医师的规范化培训也不同于专科医师培训。由于我国全科医学教育的滞后，合格的全科医师为数寥寥[1]。为了解临床技能实验教学中心对全科医师规范化培训中实践教学的意义，我们应用临床技能实验教学中心对全科医师进行临床技能实践教学，现报告如下。

一、材料与方法

2007年5月至2010年12月对我院规范化培养的108名全科医师在进入社区实践前根据全科医师培训大纲先进行临床技能考核，采用标准化病人与客观结构临床考试体系（Standardized Patient and Objective Structured Clinical Examination，简称SP+OSCE）进行考核，考核后进入临床技能实验中心接受临床技能的强化训练，具体内容包括：病史采集（标准化病人）；病例书写；病例分析；体格检查；血、尿、便检查的操作及结果判读；心电图机操作及报告分析；医学影像分析；内科技能（吸痰术、吸氧术、静脉穿刺、导尿术腰穿、胸穿、腹穿、骨穿）；外科技能（穿脱隔离衣、无菌术、清创缝合、打结、拆线、换药、肛门指诊）；儿科技能（小儿体检、小儿头皮静脉穿刺）；妇产科技能（产科检查、妇科检查、子宫颈涂片技术）；急诊科技能（现场心肺复苏、洗胃术、包扎、骨折固定及转运）；眼科技能（眼底镜使用、外眼检查）；耳鼻喉科技能（耳鼻喉检查、鼻镜、耳镜、后镜的使用）；医患沟通等，共40学时培训。培训后再利用SP+OSCE考核体系进行考核，对培训前后两者的成绩，并进行统计学分析（spss13.0统计学软件分析）。

二、结果

遵义医学院附院108名全科医师临床技能考核成绩分析：

注：▲p<0.05

从表1我们可以看出：在医学影像分析、心电图培训前后对比，P>0.05，无显著性差异。而病例分析、结果判断、总成绩在培训前后对比，P<0.05，有显著性差异，提示经过培训在病例分析、结果判断成绩有提高。

从表2我们可以看出在实践技能考核方面，病史采集、病例书写上培训前后P>0.05，无显著性差异.而在体格检查内科技能、外科技能、妇产科技能、急诊科技能、儿科技能、眼科技能、耳鼻喉科技能方面在培训前后对比，P<0.05，有显著性差异，提示经过培训后成绩有提高。

讨论：

我国医改目标是建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。建立全科医生制度是实现“保基本、强基层、建机制”的战略选择，基层医疗卫生机构硬件设施普遍提高，需着力加强以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设。以我国发达地区上海市为例：地域6500平方千米，常住人口2200万，目前有232个社区卫生服务中心，社区卫生服务站679个、村卫生室1860个。上海执业医师4.55万人，社区医师9848人（占21.6%），其中获得全科医师资格1043人（占20.7%）而且社区医师学历本科及以上学历者<20%，其他为大专或中专学历。按国际上通行的每2500名居住人口配备1名全科医师的标准估算，上海基层医疗机构应配备8800名全科医师，上海作为我国全科医师培养较好的地区，全科医师尚如此缺乏。为适应形势发展的客观需要，卫生部提出了建立具有中国特色适应卫生事业改革发展需要的全科医学教育体系，培养一大批能满足人民群众基本卫生保健需求的全科医生，形成一支高素质的以全科医生为骨干的社区卫生服务队伍，同时还能服务于新农村。从而全科医学毕业生就业市场是巨大的，生源也是广阔的。

我國全科医生培养计划是三年内培养6万名全科医生，到2020年通过多种途径培养30万名全科医生。全科医师的培训主要是通过毕业后全科医师规范化培训，培养具有高尚的职业道德，主要工作在社区，为社区居民提供以人为中心、以家庭为单位、以整体健康的维护和促进为方向的长期负责式照顾，并将个体与群体健康照顾融为一体的全科医师。建立适合我国国情的全科医师培养和管理模式是目前教育改革的重点.全科医师临床技能培训中应为重点培训内容，但目前由于学生人数的增加及患者自我防范意识的增强[1-2]，学生相关实践常常被拒绝或使医院面临医疗投诉及纠纷，国内大多数医学院校对此状况也万般无奈，因而常采用录象演示电化教学，但难以完成医学生实际操作能力的培训过程.因此建立现代化临床技能实验室是成为解决此类矛盾的方法[3]，采用标准化病人，加强临床的操作规范和具体操作过程，有利于学生直接接触病人得到较全面的训练，有利于学生能进入临床时得到全面的技能训练[4]。

我院的临床技能实验教学中心实验室面积3755.64平方米，仪器设备604台件，仪器设备总值3585.67万元，有外科手术视频直播系统、全电脑网络化图像存储和传输系统（PACS）及放射学信息系统（RIS），设置了内、外科模拟病房、ICU模拟病房、护理模拟病房等。其中包括内科学技能实验组、外科学技能实验组、妇产科学技能实验组、儿科学技能实验组、耳鼻喉科学技能实验组、急诊医学技能实验组、眼科学技能实验组、诊断学技能实验组等7个技能实验组的现代化技能实验室.临床技能实验教学中心积极开展实验教学改革，构建了“基础性、综合性、设计创新性”实验教学体系，采用独具特色的临床技能实验教学手段和方法，利用信息化、网络化临床技能实验教学平台，改变了过去单一的考核方式，建立并完善了采用SP+OSCE临床考试.我们利用临床技能实验室改革原有临床技能考核模式，引入标准化病人，拟定新的考核方案，进一步细化、量化考核标准，增强临床技能考核评价的操作性、科学性、客观性和准确性。建立了临床技能考核题库及评分标准。本系统有3站考试：模拟诊疗站、临床基本技能操作站、实验室检查站：（1）模拟诊疗站：采用了SP病人的模式，围绕采集病史、体格检查、病历书写、病例分析、运用诊断性辅助检查、诊断能力以及医患沟通，职业态度等所设计的病例进行考核。应用SP病人进行模拟诊疗，作出诊断、鉴别诊断，提出诊疗方案，并回答老师相关问题。主要考核学生以下能力：询问病史和书写病历能力、体格检查能力、病情分析综合运用知识能力、沟通能力、发现问题、分析问题、解决问题能力；（2）临床基本技能操作站包括：①外科操作站：穿脱隔离衣、无菌术、清创缝合、打结、拆线、换药、肛门指诊；②内科操作站：吸痰术、吸氧术、静脉穿刺、导尿术、胸腔穿刺术，腹腔穿刺术，骨髓穿刺术，腰椎穿刺术。③妇产科操作站：妇科检查（双合诊、宫颈刮片、窥阴器的使用）、产科检查（四部触诊、骨盆测量）。④急救操作站：现场心肺复苏、洗胃术、包扎、骨折固定及转运。⑤儿科技能（小儿体检、小儿头皮静脉穿刺）；⑥眼科技能（眼底镜使用、外眼检查）；⑦耳鼻喉科技能（耳鼻喉检查、鼻镜、耳镜、喉镜的使用）；（3）辅助检查结果判读站：心电图、X光片、化验报告单判读。

2007年5月至2010年12月，对我院规范化培养的108名全科医师在进入社区实践前根据全科医师培训大纲先进行临床技能考核，采用标准化病人与客观结构临床考试体系（Standardized Patient and Objective Structured Clinical Examination，简称SP+OSCE）进行考核，考核后进入临床技能实验中心接受临床技能的强化训练，培训后再进行考核，对比培训前后两者的成绩。我们可以看出：在医学影像分析、心电图培训前后对比，成绩无明显提高；而病例分析、结果判断经过培训成绩有提高。实践技能考核方面：病史采集、病例书写上培训前后成绩无明显提高；而在体格检查内科技能、外科技能、妇产科技能、急诊科技能、儿科技能、眼科技能、耳鼻喉科技能方面，在培训前后对比提示经过培训后成绩有提高。从以上结果可看出临床技能实验中心可作为培养全科医师提供较全面临床技能的教学和训练的场地，我们建议全科医师在完成理论学习后，先进入临床技能实验中心进行临床技能的培训，再进入专科轮转或者社区实践，这样可使全科医师在对患者进行操作前掌握基本技能的操作规范及流程，减少医患矛盾的发生，同时为我国全科医生培养提供可行性模式。

参考文献：

[1]杨棉华，何萍，李丽萍等.一流的临床技能培训中心是医学生进行早期临床实践的重要基地[J].中国高等医学教育，2004，（2）：50-51.

[2]刘治平.新时期医院从事临床实践教学的问题和对策[J].中华医院管理杂志，2003，19（9）：551—553.

[3]梁勇.我国医药卫生法律法规现状与临床教学面临的问题[J].中国高等医学教育，2003，（1）：49.

[4]吴绍华，刘远厚.临床教学工作改革的实践和问题的思考[J].中国高等医学教育，2004，（5）：49-50.