环形牵引线存微创腋臭中的应用

李秀丽 王峻岭 杨正红等

腋臭是常见病，由于影响患者的社交活动，往往根治腋臭的愿望非常迫切。其原因是大汗腺分泌的汗液被细菌分解后产生的特殊气味。治疗上主要是如何去除大汗腺。我科在小切口皮下剥离修剪法基础上进行创新及改进。现总结分析如下。

1资料和方法

1.1一般资料：本组患者36例，男14例，女22例，均为双侧，年龄18～42岁，其中经激光治疗无效6例。

1.2术前准备：术前查体、剪短腋部毛发，女性避开月经期。

1.3手术方法：患者取仰卧位，双上肢屈肘外展上举，沿腋毛区外缘1.0cm处标记手术范围。采用肿胀局麻技术，根据腋毛区宽度，顺中央腋皱纹切口2～3am，用11号手术刀沿皮下水肿层潜行锐性分离。于切口两侧1号丝线缝合环形牵引线，牵引线的数量和位置据剥离范围大小而定，翻转皮瓣，直视下用眼科剪剪除皮下脂肪、毛囊汗腺复合体，远端难以翻转处，不翻转皮瓣，牵拉环形牵引线显露，透光照射下，先修剪脂肪，再用针刀逐个去除，配合术中变换体位，充分冲洗，双极电凝彻底止血。应用拔毛试验判定去除情况。切口7-0单丝尼龙线间断缝合。在两皮瓣油纱钉固定皮片2针，在标记线处等距缝打包线6～8针，碎纱布打包包扎。外用棉垫，弹力绷带固定制动。术后5天拆包换药，10天拆线。如图l。

1.4疗效判定：术后6个月～1年随访观察疗效。评判者为医师、患者、周围第三人。室温25℃，脱去衣服。距离O.5m。痊愈为未闻及臭味；显效为异味明显减少，活动出汗后，偶尔可闻及臭味。无效与术前相似无明显减少，均能闻及异味。

2结果

术后痊愈69侧，显效3侧。无皮下血肿，切口均I期愈合，无切口边缘坏死。所有病例愈后均无明显瘢痕，上肢活动正常。

3讨论

3.1手术治疗腋臭是最有效的方法。传统切除腋部皮肤方法已基本淘汰。目前多为微创手术，主要有盲视和可视两种。百视操作对医师手术操作要求高，且清除率相对较低。可视有其去除彻底，操作简单，平面准确的优点，远远比盲视下操作损伤轻，但切口愈合时间长，易出现坏死仍是一个问题。在切口改进上有几字形、双切口、S切口等，但愈合时间无有效缩短，且瘢痕较明显。所以笔者切口选择仍为腋皱襞小切口，愈合后瘢痕最不明显，如何做到I期愈合，以往采用过切除部分切口边缘皮肤，因增加张力，亦影响愈合。

3.2考虑影响切口愈合的因素：一是要术中牵拉及操作时的张力，二是术中皮片受到损伤，影响血运。也就是说去除大汗腺与保护组织的关系，时刻存在于整个治疗过程中。所以笔者进行了技术改进，笔者的技术改进点及优点分析如下：①选择切口在自然皱襞内，长度短，但要尽量保证视野清晰，有足够的操作空间，使手术得以精确细致地完成前提下的小切口；②缝制环形牵引线，不再用止血钳钳夹切口边缘，牵引线选择1号丝线，由真皮面进针行U形缝合后打结，可将食指稳固地固定在皮片上，在线下垫小块凡士林纱布，减少了牵拉、受力均匀、显露清楚，组织损伤轻，保护了创缘皮肤，缩短愈合时间；③在远端难以翻转处，做到不翻转皮瓣，而是向上牵拉环形牵引线显露，透光照射下，先修剪脂肪，再用针刀直视下逐个清除位于真皮深层的毛囊皮脂腺复合体，对皮片微循环影响小，皮片血运好，同时增加了治愈率；④术中变换外展角度，不必一直保持抱头位，而是适时缩小外展角度，减少翻转皮肤牵拉力，损伤减轻。经过技术改进，疗效确切，既经济又美观，切口愈合时间缩短，并发症减少，临床效果满意。