用人工真皮重建伴颅骨外露的全层头皮缺损

2012-04-29 00:44杨苓山江榕
中国美容医学 2012年7期

杨苓山 江榕

[摘要]目的:伴有颅骨外露的头皮全层缺损治疗仍然困难。笔者介绍用皮耐克(人工真皮)覆盖外露的颅骨、重建头皮的临床经验。方法:3例患者,因头皮肿瘤切除,出现颅骨外露,平均颅骨外露面积是89cm2。将颅骨外板打磨后,用人工真皮覆盖,3周后,创基肉芽组织生长良好,移植自体中厚皮。结果:3例患者,移植的中厚皮片全部成活。随访1~3个月,无皮肤破渍、水疱等。结论:人工真皮能够提供一个较厚、耐磨的颅骨组织覆盖,是一种简单有效的处理头皮全层缺损伴颅骨外露方法。

[关键词]人工真皮;皮耐克;头皮重建;颅骨外露

[中图分类号]R622

[文献标识码]A

[文章编号]1008-6455(2012)07-1099-03

头皮全层缺损伴颅骨外露的处理,仍然是一个困难的临床问题。理想的覆盖应该提供耐磨的适当厚度的软组织层,以保护颅骨。目前有多种方法可供选择,如颅骨表面的直接游离植皮、颅骨钻洞培植肉芽后游离植皮、临近皮瓣转移、游离皮瓣转移、埋植扩张器法,选取何种方法,应综合考虑患者的年龄、全身状况、复发可能、后续治疗方法等。本文介绍3例用人工真皮治疗头皮肿瘤切除后全层缺损伴颅骨外露的治疗经验。

1资料和方法

1.1一般资料:2011年2月到6月,3名患者因头皮肿瘤切除后,表现为全层头皮缺损伴颅骨外露,第1例,女性,年龄62岁,烧伤后30年,瘢痕反复破裂,活检报告基底细胞癌。第2例,女性,57岁。头部烧伤后36年,瘢痕反复破溃,活检报告鳞状细胞癌。第3例,男性,年龄3岁,头部纤维脂肪瘤,肿瘤切除术后头皮坏死。

1.2人工真皮材料:皮耐克(Pelnac,国食药监械(进)字2006第2342019号(更))是由日本Gunze Limited公司生产的人工真皮。具有双层结构,内层为3mm厚海绵状结构,用猪肌腱的无末端胶原蛋白制成,作为真皮模板。外层为硅胶膜,防止干燥及感染。皮耐克贴附于创面后,纤维母细胞和毛细血管从创面和周边组织侵入胶原蛋白海绵层,形成类真结构,2~3周后,可以取掉外层硅胶膜,在胶原蛋白海绵层表而移植自体薄皮片,原胶原蛋白逐渐降解,并被新生的肉芽组织所代替。

1.3治疗方法:手术均在全麻下进行。

1.3.1第1例:距肿瘤边缘1.5cm,完整切除肿瘤,包括头皮全层及骨膜,颅骨暴露面积为120cm2,用开颅钻将颅骨外板钻孔,至有血液渗出,将皮耐克覆盖于颅骨创面,用丝线将皮耐克与创缘缝合,加压包扎。3周后,去掉外层硅胶膜,股部取自体刃厚皮片,制成网状,移植于创面,见图1。

1.3.2第2例:距肿瘤边缘1.5cm,切除肿瘤,包括头皮全层及骨膜,颅骨暴露面积约140cm2,将颅骨外板打磨,至骨面有细密渗血,用藻酸盐敷料覆盖创面,加压包扎。2天后,去掉藻酸盐敷料,用皮耐克覆盖创面,皮耐克边缘与创缘缝合,加压包扎,3周后,去掉硅胶膜,股部取自体刃厚皮片,制成网状,移植于创面,见图2。

1.3.3第3例:手术方式基本与第2例相同,见图3。

2结果

3例患者,创面自体网状植皮均完全成活,随访5周到3个月,创而皮肤无破溃,无肿瘤复发,无明显瘢痕增生。

3讨论

头部肿瘤切除后,常出现头皮全层缺损伴颅骨外露,仍缺少理想的治疗办法。埋置扩张器方法,美容和功能上,都有良好效果,但是,治疗周期长,埋置扩展器本身有一定的并发症,扩张过程伴有相当的疼痛不适。邻近皮瓣法,仅能一期处理小而积的头皮缺损。游离皮瓣方法,能够处理较大的缺损,并提供血供良好的组织覆盖,但是技术要求高,失败的代价高,伴有供区病损,且外形都比较臃肿。直接游离植皮方法,治疗周期较短,但由于皮片直接移植在坚硬的骨质表面,缺少一定厚度的软组织作为缓冲垫,容易反复破溃,破溃后不易愈合。Corradino等报道用人工真皮治疗伴颅骨外露的头皮全层缺损,获得较好的临床效果。

皮耐克是一种胶原蛋白海绵和硅胶模组成的双层结构人工真皮。内层胶原蛋白海绵来自猪肌腱中提取的胶原蛋白,厚度3mm,具有多孔的三维结构,可以提供真皮再生支架,诱导真皮重建。外层的硅胶模提供机械保护和保持创面湿润环境,有利于肉芽组织生长。目前有多个商品化的人工真皮可供选择,在烧伤、皮瓣供区处理等方面有广泛的应用。我科已完成3例用皮耐克治疗伴颅骨外露的头皮全层缺损。手术操作简单快速,对于不能耐受复杂手术的老年人、幼儿,及体弱病人,应该是首选。皮耐克作为真皮支架,能够有效地促进颅骨创面肉芽生长。将颅骨外板钻孔、或打磨后,用皮耐克覆盖,3周后,肉芽组织就能生长良好,进行中厚断层植皮。而过去的方法,颅骨钻孔后,肉芽生长缓慢,需要等待1~3个月,才能进行植皮。在病例第2和病例3手术中,笔者用磨骨磨头均匀打磨颅骨外板,代替颅骨钻孔方法,缩短了于术时间。由于皮耐克可作为真皮模板,构建真皮层,因此有一定的弹性,血供好,移植皮片容易成活,且成活后有相应的厚度、耐磨。笔者的3例随访创面均无破溃。

人工真皮能够提供一个较厚、耐磨的颅骨组织覆盖,是一种简单有效的处理头皮全层缺损伴颅骨外露办法。尤其是对老年、体弱,不能耐受复杂长时间手术的患者,是.个较好的选择,可以替代游离皮瓣法。与头皮扩张法比较,人工真皮覆盖不能恢复头发覆盖,是其不足,有待进一步改进。令人鼓舞的是,有报道人工真皮移植后,进行毛发:再植成功。人工真皮覆盖,结合毛发再植,为伴颅骨外露的头皮全层缺损的治疗,提供一个功能及美容上更好的解决方案。