自拟清热利咽汤治疗小儿风热乳蛾100例

王丽珠

小儿风热乳蛾为儿科门诊常见病，以发热、咽痛、吞咽困难，腭扁桃体红肿化脓为主要特点。易发生于气候变化较大的季节。笔者近5年来临床上采用自拟清热利咽汤加减治疗小儿风热乳蛾100例，收到良好效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组100例患者，均为门诊病例。男48例，女52例；年龄最小9个月，最大13岁，其中9个月~1岁10例，1~4岁22例，4~10岁5例，10~13岁17例；发病时间最短1 d，最长6 d。

1.2 诊断标准 参照江育仁《实用中医儿科学》及《中医病证诊断疗效标准》制定。（1）起病急，发热，咽痛剧烈，疼痛散射到耳部，或有咽喉异物感，进食时咽痛加重，常只能进流食、半流食。（2）可伴有下颌角淋巴结肿大。（3）咽部检查见腭扁桃体及其周围充血，扁桃体肿大，甚则化脓，有黄白色脓点。（4）血象检查见白细胞总数常增高，中性粒细胞增高。

2 治疗方法

采用自拟清热利咽汤治疗，清热利咽汤组成：荆芥、桑叶、淡豆豉、蝉蜕、牛蒡子、僵蚕、桔梗、黄芩、芦根、甘草。发热甚者减荆芥、桑叶，加柴胡、粉葛、贯众、大青叶；扁桃体化脓者加浙贝母、连翘；口干便秘者加麦冬、玄参；伴咳嗽者加杏仁、炙枇杷叶；伴鼻塞者加苍耳子、辛荑花。剂量视患儿年龄大小酌量。每日1剂，水煎服，3 d为1个疗程。

3 疗效标准与治疗结果

3.1 疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》。治愈：发热退，咽部症状减轻，扁桃体不充血、无脓点；好转：发热、咽部症状减轻，扁桃体脓点消除；未愈：症状和体征无明显改善。

3.2 治疗结果 治愈70例，好转22例，无效8例，总有效率为92%。本组病例服药时间最短为1个疗程，最长3个疗程。

4 体会

扁桃体炎是指腭扁桃体的非特异性炎症，4岁以上的小儿发病率较高。西医认为本病由于溶血性链球菌等病菌感染所致。中医称为乳蛾，急性发病者，称为风热乳蛾。小儿脏腑娇嫩，形气未充，稚阴稚阳，机体和功能均较脆弱，对疾病的抵抗力较差，加之小儿寒暖不知自调，一旦调护失宜，易为六淫所侵。中医学认为，咽喉为肺胃之门户，风热之邪循口鼻而入，侵犯肺胃两经，咽喉首当其冲。邪热上攻咽喉，郁结于喉核，脉络受阻，气血壅滞，邪热烁灼而致血败肉腐成脓。可见本病的病机特点为风热侵袭及肺胃郁热上攻，针对病机特点，笔者自拟清热利咽汤治疗。方中荆芥性较平和，能祛风解表，配伍辛凉解表之桑叶，淡豆豉、牛蒡子、蝉蜕，能疏散风热，利咽喉；桔梗辛散苦泄，能开宣肺气而利咽喉，配伍荆芥、僵蚕，治疗风热喉痈，取《咽喉秘集》六味汤配伍之寓意；黄芩苦寒，长于清肺热，配伍芦根，更增清肺胃郁热之功，且能生津；甘草有清热调和诸药之功。诸药合用，共奏疏风清热、利咽散结之功，故取得了良好的疗效。