浅谈经方汤剂煎煮方法

金瑜

经方汤剂，是将加工成炮制或未经炮制的药材纳入饮用水（或其它专用水）中浸泡约30min，根据药用性能而决定煎药时间与方法，汤成去滓；并根据病情轻重缓急而选择服药方法。应用汤剂可治疗急性病、危重病以及顽固性难治病。于此试将汤剂煎煮方法简述如下。

1 水煮汤剂

以水煎煮方药，并根据治疗需要及药用特性以选择煎药时间与方法，汤成去滓，或1次顿服，或每日分2~3服，如桂枝汤、麻黄汤、小青龙汤等。水煮汤剂是临床中心较常的剂型，汤剂是临床中比较常用的剂型，汤剂具有用量大，吸收快，疗效显著，以及灵活性强等优点。

2 水酒合煮汤剂

以水与酒合煎方法，汤成去滓，以法服用，如瓜蒌薤白白酒汤，当归四逆加吴茱萸生姜汤、胶艾汤、炙甘草汤，用方治病无论是血瘀证，还是血虚证，若能合理选用水酒合煎方药，则能明显增强方药治病作用。如辨治血瘀证，选用酒能增强行血散瘀作用；再如辨治血虚证，选用酒能使滋补药更好地运行于经脉脏腑之中而发挥滋补作用。

3 水蜜分煮汤剂

先以水煎煮部分方药，再以蜜煎煮其它用药，汤成去滓，再合并药汤，以法服用，如乌头汤、乌头桂枝汤等。治病用药而分别采用水煎以使方药有效成份充分溶解与析出；另以密煮毒性药既能减弱或消除毒性，又能缓和药性并能兼顾脾胃，从而达到毒药治病而不伤正。

4 水煮蜜煎汤剂

先以水煎煮方药，汤成去滓，再用蜜与药汤合煎，1次顿服，如甘遂半夏汤。如根据治病需要必须选用毒性药，而选用毒性药还必须做到治病而无毒性反应，对此就必须采用选水煎后蜜煮。

5 煎药汤送服散剂

先将方中部分用药研为细粉状，再将其它药以水煎煮，去滓，取药汤，送服药散，如十枣汤，如治病用药非用毒性药或峻猛药则不能达到治疗目的，用毒性药因煎煮而引起疗效减弱且毒性增强，所以将毒性药（大戟、甘遂、芫花）研为散状，再用煎药（大枣10枚）汤送服药散，以此服用能增强药散治病使用，减弱药散毒副作用，从而使峻药以缓攻。

6 分煎合并服用

以水分别煎煮方药，然后合并药汤服用，如含贵重药品人参、天麻的汤剂可将其它药分开煎后再合并服用，又如百合知母汤等治病用药选择煎煮方药，既要考虑治病需要，又要权衡药用特性，只选择分别煎煮方药，然后合并药汤服用，才能达到治病用药既能取药用之专长，又有取药用之共性。

7 用煎药汤再煮药

先以水煎煮部分药，去滓，再以药汤煎煮其余用药，汤成去滓，以法服用，如泽漆汤、厚朴麻黄汤。采用先煎药再以药汤煮药的基本用意有二：①祛邪治病：如泽漆汤中用泽漆治病有毒性，只有久煎泽漆，去滓，再用泽漆药汤煎煮其余用药，以此，才能达到既减弱泽漆毒性又增强治病作用；②益正治病：如厚朴麻黄汤中用小麦，只有先煎小麦再以煎汤煮用药，以此，才能使方药既能补益正气又能祛除邪气。

8 用醋煎煮方药

①以醋（苦酒）煎煮方药，汤成去滓，以法服用，如苦酒汤用醋既清热又敛疮，以治咽中伤生疮。②以水与醋合煎煮方药，汤成去滓，以法服用，如黄芪芍桂苦酒汤用醋既清热又敛汗，以治湿热黄汗证。

9 用酒浸药另蒸它药取汁合服

以酒浸渍部分方药，以使方药有效成份因酒而更好地溶解与析出，去滓，取酒汁；再蒸其余用药绞榨取汁，以取药物的醇厚质朴之性，然后合并调和服用，如防己地黄汤。用药治病，只有如此制作与调服，才能既增强方药迅速发挥治病作用，又增强方药更好地发挥滋补作用。

10 沸腾水浸渍方药

选用沸腾水浸渍方药去滓，取药汤服用，如大黄黄连泻心汤。治疗用药既要考虑病证又要权衡药用特性，如用大黄黄连泻心汤主治胃热证，或上焦热证，用沸腾水浸渍方药则清泄郁热；假若用水煎煮方药，则会使方药由清热作用转变为泻下积热而引起腹泻。

11 先煎药再煮药汤

先用水煎方药，汤成去滓，再煮药汤，然后取药汤服用，如半夏泻心汤，小柴胡汤等。因治病不同而要求选用不同的煎药方法，譬如方药煎煮时间偏短，以取治病迅速峻猛之性；若煎煮选择选煎药，去滓，再煮药汤，则取方药治病缓和醇厚之性。可见治病选方用药而能合理选择煎药时间与方法，则能促进方药更好地发挥治病作用。

12 水煮散剂

先将方药研为细散状，再以水煮药散，连汤带药一并服用，如风引汤等。权衡治病用药而选择用量，若用量小则不能达到最佳治疗效果，而用量大则又有诸多弊端。所以选用以水煮散则是加大服用汤剂用量而不加大药用量，达到补偏救弊以增强治疗效果。