诱导痰检查为诊治咳喘“导航”

王长征 吴刘佳

找出痰液中的秘密

在哮喘、慢性支气管炎和间质性肺炎等疾病中，患者都存在着气道炎症反应。气道炎症使气道结构改变，会导致患者出现咳、痰、喘等症状。评估气道炎症不仅能了解气道疾病的发病机制，还能发现无临床症状、无气道高反应性和肺功能正常的早期气道疾病。以往，气道炎症通常用纤维支气管镜取材进行评价，但由于这项检查有创伤性检查，难以重复进行，其应用受到限制。诱导痰检测作为一种无创、安全和可靠的气道炎症评价方法，正日益受到重视和利用。

痰是呼吸道黏膜的分泌物，主要成分是黏液和细胞。痰的检查对支气管哮喘、肺结核、支气管炎、肺吸虫病、肺部肿瘤等肺部疾病的诊断有很重要的价值。然而，许多呼吸道疾病患者以干咳为主或咳嗽痰少不易咯出，这时就需要诱导排痰。诱导痰细胞学检查是哮喘诊断和复查的金标准，它是通过检测哮喘患者痰里面的炎症细胞来判断病情的轻重。正常痰液细胞主要是吞噬细胞(61％)和中性粒细胞(36％)，嗜酸性粒细胞和淋巴细胞较少见。嗜酸性粒细胞是哮喘患者身体中非常重要的一种炎症细胞，嗜酸性粒细胞增高是支气管哮喘、嗜酸性粒细胞支气管炎和过敏性疾病的特征性标志。如果痰液中嗜酸细胞较多，就说明哮喘控制得不好，用的激素量不够。

诱导痰检查，让用药更有针对性

一般来说，诱导痰检查和肺功能检查有一定的相关性。比如肺功能差的患者，大多嗜酸性粒细胞较多。也有部分患者肺功能检查结果很好，症状很轻，但一查诱导痰，嗜酸性粒细胞仍然很多。这种情况下，做个诱导痰细胞学检查，根据检查结果来调整用药，比按照肺功能检查结果或者哮喘治疗的指南来调整用药更有针对性、更合理准确。对于许多初次就诊的呼吸道疾病患者、或是病情控制不好的，复查时需要调整用药剂量的患者，不妨先做这个无创伤性的诱导痰检查。

诱导痰检查包括痰液的获取和检测两个步骤。

痰液的诱导由于慢性咳嗽患者大多数为干咳，因此痰液需要通过高渗盐水雾化诱导患者排痰来获得。诱导前10分钟，患者需要吸入喘乐宁（沙丁胺醇气雾剂），随后医生会检测患者的一秒最大呼气量（FEV1），如果患者一秒最大呼气量小于70%，对患者进行自然咳痰或等渗盐水诱导处理；如果患者一秒最大呼气量大于70%，则使用高渗盐水诱导排痰。常用的盐水雾化程序有两种：单一浓度高渗盐水进行长时间的诱导；梯度高渗盐水从低浓度到高浓度间断的短时间诱导，医生会酌情选定其中一种雾化方法以取得痰液。

痰液的处理将咳出的痰液进行筛选，弃去唾液，留下合格的作为痰液标本，再进行一系列的实验实检测。由于正常人和哮喘、慢阻肺患者的痰细胞成分、炎症介质和细胞因子等存在明显区别，各种成分所占比例各不相同，当嗜酸粒细胞增高(＞3%)，表明患有支气管哮喘。

通过诱导痰检查，不仅可以了解哮喘严重程度，还可以了解患者服用药物治疗的效果如何。诱导痰检查，正越来越成为呼吸道疾病诊治的得力助手。

实习编辑/何文彩（香港）

编辑/严敏 jtyy6730@163.com