糖,到底是友还是敌?

易罗英

对于糖尿病朋友来说，糖（碳水化合物）的问题一直是引发争议的焦点。尽管所有人都知道糖能为身体提供能量，但仍有不少人认为，糖尿病人的饮食中，糖的比重应该越少越好。

糖尿病患者究竟每天能摄入多少糖分？对于这个问题的不同见解，将人们划分为两大主要派别——低糖派以及反对低糖派。前者认为，低糖饮食使糖尿病患者对药物的依赖更少、血糖更容易控制；后者认为，糖尿病患者完全有权利、也完全可以享受与普通人一样的饮食，不必刻意减少糖分的摄入。在某种意义上来讲，这两种观点很可能都是对的。

让我们一起看看在美国，糖尿病患者是怎么吃东西的。在美国糖尿病协会、美国心脏病协会以及美国饮食营养协会等几家权威机构的联合倡议下，大多数糖尿病患者采取了一种营养均衡的膳食，其中包含足够的瘦肉、牛奶、全麦食品、健康的油脂、新鲜的水果和蔬菜。至于其中含糖的量，美国注册营养师、营养学专家马里恩·弗兰兹博士表示：“一般来讲，建议每天摄入糖分的量应该占到能量供应来源的40%~45%，这是一个比较适中的摄入量。”

从这里我们可以看到，美国糖尿病界的主流观点是糖尿病患者应摄入适量的糖分（不过高，但也无须过低）。同时，他们还强调糖分的来源应该是全谷物（或全麦）食品，不要吃加工过于精细的米、面，否则会损失大量对人体有益的膳食纤维、维生素和矿物质。

反对低糖派认为，许多含糖分的食物，同时也是蕴含大量其他营养成分的宝库，过于强调减少膳食中的糖分，实在是有些得不偿失。 反对低糖派还提醒我们，别忘了糖还能提供充足的能量，“这就像汽油对于汽车的意义一样。因此在我看来，那些认为糖是敌人的人，都犯了一个很严重的错误。”乔治·华盛顿大学医学院副教授尼尔·巴纳德如此表示。在其2006年发表于《糖尿病护理》杂志的论文中，他还向我们阐述了这样一个事实：碳水化合物比例高达75%的素食者，胆固醇、血糖水平均较普通膳食的糖尿病患者更低。

营养学专家马里恩·弗兰兹博士指出：“糖类并不是糖尿病患者的敌人，因为你可以通过注射胰岛素、口服降糖药来控制它，而不是被它所控制。你可以很好地与糖共处，只要摄入量与身体需要量达到平衡。不过分控制糖分的摄入，对糖尿病患者而言往往还意味着更高的生活自由度和满意度。”

事实上也是如此，临床统计数据表明，新诊断糖尿病的患者如果被告知只要适量，他们仍可以吃他们喜欢的食物，将会大大提高他们对降糖药的依从性；而如果告诉一个糖尿病患者这不能吃、那也不能吃，常常会导致他形成自暴自弃的态度，对治疗的依从性不佳。

而低糖派的观点又是怎样的呢？身患1型糖尿病40多年，现在本身又是糖尿病专家的理查德·贝恩斯坦博士是低糖派的代表人物，他曾经写了本书，书名叫《贝恩斯坦博士的降糖法则》，指导人们如何使血糖达标。贝恩斯坦博士力挺低糖膳食理念，他现身说法地告诉人们，得益于低糖膳食，他最终治愈了伴随多年的心脏病、肾病等糖尿病并发症，血糖控制得也相当理想。

贝恩斯坦博士及其他低糖派人士认为，控制血糖最首要的做法就是“釜底抽薪”，也就是从饮食上尽可能地减少糖分的摄入，因为它们在体内很快就转化为葡萄糖，从而使血糖迅速升高。

低糖派认为，如果饮食中含很多糖，那么为了避免摄入过量，糖尿病患者势必要对其含量进行计算，而这个工作即便是针对带有成分标签的袋装食品都不容易，更何况我们生活中并不是所有食物的含糖量都一目了然，根据摄入糖分的量来调整用药更是沦为一句空话。与其如此，倒不如干脆就不吃高糖食物，代之以高脂肪、高蛋白质饮食。

贝恩斯坦博士还表示：“纵观人类历史，高糖分饮食的习惯直到20世纪才逐渐出现，随之而来的就是糖尿病的高发病率。”杜克大学医学中心副教授威廉姆也认为，用蛋白质和脂肪代替糖分是明智之举，“蛋白质和脂肪也能够为人体提供能量。糖、脂肪和蛋白质，这是为我们机体供应能量的三大营养成分，但这并不意味着我们缺一不可，在没有糖的时候，我们的身体也可以利用蛋白质和脂肪来产生能量。”低糖派还认为，低糖饮食能减少胰岛素的使用量，从而降低出现低血糖的风险。

反对者又提出，低糖膳食不容易长期坚持，而且，其引以为傲的较低的糖化血红蛋白（HbA1c，代表过去3个月的平均血糖水平），实际上是由于体重减轻导致的，与膳食是否低糖并无直接关系。低糖派随即针锋相对地进行反驳，美国明尼苏达大学医学系副教授玛丽·嘉伦表示：“数据表明，低糖饮食的2型糖尿病患者即便体重不减轻，血糖也比普通膳食者控制得更好。”

早在2004年，玛丽·嘉伦就在《糖尿病杂志》发表了她的研究：两组男性2型糖尿病患者，一组采取低糖饮食（摄入糖分占能量来源的20%），另一组采取高糖饮食（摄入糖分占能量来源的55%），5星期之后发现，低糖饮食组的血糖水平更低。

两派之间的分歧还远不止于此，例如，反对低糖派认为，身体活动需要足够的能量，而极力减少饮食中的糖分也就意味着摄入更多的脂肪，包括不健康的饱和脂肪（动物油脂）等，而这会大大增加心血管疾病的发病率。低糖派则认为，目前人们对饱和脂肪仍然存在着误解，其实我们目前还没有足够的证据证明它能够升高冠心病等疾病风险，甚至最近有研究表明，饱和脂肪对人体还有一些我们此前所不知道的益处。

目前在学术界，低糖派与反对低糖派之间的论战仍在继续，究其原因，在于低糖饮食对糖尿病患者的影响仍然没有定论。在这种情况下，普通糖尿病患者应该怎么办呢？

首先，我们要认识到，对于糖尿病患者而言，并没有放之四海而皆准的食谱，任何一种膳食方案都不可能适用于所有糖尿病患者。你可能听说，或者看到了低糖饮食对某人很适用，但是照搬到自己身上，往往效果并不理想，这也是为什么我们一直强调糖尿病患者的饮食要个体化的原因。

其次，如果你希望看到低糖饮食的益处，不妨去尝试一下，反之亦然。不过，在你打算改变自己的饮食方案之前，请务必同你的主治医生、专业营养师进行讨论，听取他们的建议，要在他们的帮助之下建立最适合自身的饮食计划。

最后，要将一句话送给所有糖友共勉——“最适合自己的才是最好的”。