柴苓汤治疗肺挫伤32例

张丽萍 齐建永 王旭东 河北省唐山市丰润区中医医院创伤二科（唐山064000）

肺挫伤是胸部钝性伤，发生率占胸部钝性伤的30%～70%，如不及时有效地处理会发展成急性呼吸窘迫综合征，甚至危及生命。2008年11月～2011年10月，我们应用柴苓汤治疗肺挫伤32例，取得了良好疗效，结果如下。

临床资料 全部64例均为我科住院患者，其中男性53例，女性11例；年龄最大52岁，最小21岁；车祸伤36例，摔伤19例，钝器打击伤9例；单侧肺挫伤21例，双侧肺挫伤43例，合并血气胸者23例，肋骨骨折54例。按“肺挫伤简易评分法［1］”进行分级：Ⅰ级1～6分；Ⅱ级7～12分；Ⅲ级13～18分，均无合并心脏、纵膈及腹部重要脏器损伤。按入院顺序随机分为2组：治疗组32例，对照组32例。治疗组32例中男性26例，女性6例；年龄最大52岁，最小22岁；车祸伤18例，摔伤9例，钝器打击伤5例；合并血气胸者11例，肋骨骨折27例，病情Ⅰ级9例，Ⅱ级12例，Ⅲ级11例；对照组中男性27例，女性5例；年龄最大51岁，最小21岁；车祸伤18例，摔伤10例，钝器打击伤4例；合并血气胸者13例，肋骨骨折27例，病情Ⅰ级8例，Ⅱ级13例，Ⅲ级11例。2组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。西医诊断标准参照《外科学》［2］。中医诊断标准参照《骨伤科学》胸部震伤［3］。纳入标准：①符合上述诊断标准；②年龄18至60岁的；③伤后24h之内入院的；④签署知情同意书愿意配合中药治疗者。排除标准：①非胸部创伤、中等量以上血胸、气胸、肺不张、休克的；②开放性胸部创伤的；③合并心、脑、肝、肾、造血系统、内分泌系统等严重原发性疾病及精神病患者；④哺乳妊娠或正准备妊娠的妇女；⑤过敏体质及对多种药物过敏者；④中途退出及不耐受中药的。

治疗方法 对照组：采用吸氧、预防感染、限制液体输入量，胸壁固定等常规治疗。

治疗组：在对照组常规治疗的同时口服柴苓汤。柴苓汤组成：柴胡、苏子、大黄、当归各15g，川芎、赤芍、茯苓、薏苡仁各12g，陈皮、制半夏、厚朴各10g，甘草6g。水煎至200mL，余渣加水再煎至100mL，2煎药液混合，经高压灭菌后袋装，每袋100mL，早、晚温服。

疗程 ：2组均10d为1个疗程，1个疗程后观察疗效。

观察指标：①观测治疗前后两组病人的呼吸频率、咳嗽咯痰、肺部罗音及胸部X线片变化。②记录需行机械通气率、肺部感染发生率、ARDS发生率和病死率。

疗效标准 治愈：评分减为0；好转：评分递减1分；无效：症状无明显改善或加重；炎性渗出或胸腔积液未见减少或增多。以治愈、好转数统计总有效率。

统计学方法 采用SPSS11.0统计软件包进行统计学处理。计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验。

治疗结果 2组疗效比较见表1。

表1 2组疗效结果比较

2组需行机械通气率、肺部感染发生率、ARDS发生率和病死率比较，见表2。

表2 2组需行机械通气率、肺部感染发生率、ARDS发生率和病死率比较

讨 论 肺挫伤属中医胸胁内伤范畴，病之初期，骨断筋伤，经脉受损，气血离经，结于胸中，不得宣通，肺气被遏，失于宣降，水道通调不畅，以致水饮内停胸膈，出现胸痛、咳喘、呼吸困难等症。如《杂病源流犀浊》说：“损伤之患，必由外侵内，而经络脏腑……跌伤闪挫，卒然身受，由外及内，气血俱伤病也……忽然闪挫，必气为之震，震则激，激则壅，壅则气之周流一身者，忽因所壅而聚在一处……气凝在何处，则血亦凝在何处”。《伤科大成》：“伤胸者，胸为气血往来之所，伤久必咳嗽，高起满闷，面黑发热……”。故此病的病机为气滞血瘀，治疗一直以活血化瘀为大法。我们在临床治疗中发现：胸部损伤患者多有胸闷、咳喘、胁肋部窜痛、精神抑郁、食少乏力，精神不振，肢体软弱，大便秘结，脘腹胀满等肺肝受损和脾胃虚弱表现，盖胸为肺之府，胸部损伤，首先伤及肺，使肺失宣降；而胸胁部为肝经循行部位，“败血必归于肝”，肝失疏泄，全身气机失调；创伤的打击和思虑惧怕，长期卧床，使脾胃受损，运化失司，气血亏虚。肝肺气机失调和脾的运化失司共同导致水液停滞，加重了气滞血瘀。因此依据中医整体观念的思想，我们认为：胸部内伤病机为肝肺气机失调，脾胃运化失司，气滞痰阻，痰瘀互结。创立了柴苓汤，治以疏肝行气活血，健脾化痰除湿。方中柴胡疏肝理气，苏子降气消痰，一升一降，调畅肝肺气机，气机调畅则血运如常、郁结得散、血络得通、瘀无所留，为君药。大黄荡涤留瘀败血，当归养血活血，使活血而不伤血，祛瘀而又生新；川芎、赤芍活血行气、祛瘀止痛，二药皆入肝经，助柴胡行肝经瘀滞；茯苓、薏苡仁健脾和胃、利水化湿，使脾胃健旺、气血充盈，气的固摄和脾的统血功能正常，最终使得气血各循其道，水液正常输布代谢，共为臣药。陈皮、制半夏、厚朴燥湿化痰、消痞散结，为佐药。甘草缓急止痛、调和诸药，为使药。全方共奏疏肝行气活血，健脾化痰除湿之功。

现代医学认为肺挫伤后的肺损伤是气道及肺实质炎症反应的结果，是细胞和体液免疫介导的多种炎性细胞向肺部迁移、聚集，炎性介质释放，促炎因子和抗炎因子作用失衡导致肺泡毛细血管急性损伤的结果［4］。现代药理研究证实：柴胡具有显著的抗炎作用，它对多种炎症过程包括炎性渗出，毛细血管通透性升高，炎症介质释放，白细胞游走，结缔组织增生和多种变态反应炎症均有显著抑制作用［5］。苏子的提取物紫苏总黄酮对急性炎症早期的毛细血管扩张、渗出水肿有一定的抑制作用，能抑制小鼠血清中的细胞因子IL－6、TNF－α的量，降低炎症部位炎症介质 NO 的量，从而降低炎症因子、氧自由基对机体的攻击损伤［6］。大黄对急性炎症也有明显的对抗作用［7］。活血化瘀药当归、川芎、赤芍可改善微循环，抑制血小板聚集，增加血流量，改善肺脏及血管功能，从而促进肺部损伤的修复。此外，柴胡、大黄、厚朴、茯苓、当归、川芎还有抑菌作用，柴胡、茯苓能促进免疫功能，从而有效地预防肺部感染，减少并发症的发生。

临床观察表明，柴苓汤从肝脾论治肺挫伤，能明显改善肺挫伤患者症状，降低肺部感染率、ARDS发生率和病死率，大大提高了总有效率，值得临床推广。

［1］ 拓宽前，刘本刚，佟小兵，等.“肺挫伤简易评分法”的临床应用［J］.中华胸心血管外科杂志，2002，18（2）：49.

［2］ 陈孝平.外科学［M］.北京：人民卫生出版社，2002：447.

［3］ 施 杞，王和鸣.骨伤科学［M］.北京：人民卫生出版社，2001：1267－1271.

［4］ 徐志飞，刘军强.肺挫伤研究现状及治疗［J］.创伤外科杂志，2005，7 （2）：81－84.

［5］ 阴 健，郭力弓.现代中药研究与临床应用［M］.北京：学苑出版社，1993：542.

［6］ 郎玉英，张 琦.紫苏总黄酮的抗炎作用研究［J］.中草药，2010，41（5）：791－794.

［7］ 祁 红.大黄素的抗炎作用［J］.中草药，1999，30（7）：522.