咳喘方穴位敷贴治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期疗效观察

谢小清 韦斯总 李思恩 广西自治区横县人民医院（横县530300）

慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对香烟、烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关［1］。目前慢性阻塞性肺病居国际死亡原因的第4位［2］。在我国40岁以上人群患病率达8.2%［2］。本病可反复发作，病程迁延，致使肺功能逐渐下降，严重影响患者的生活质量。目前西医尚缺乏可以有效阻止病情进展、肺功能下降的理想药物和方法，中医药治疗COPD稳定期具有良好的疗效［1］。本研究在COPD稳定期应用咳喘方穴位敷贴，疗效显著，现报道如下。

临床资料 100例病例均为2008年1月～2012年3月我院中医科住院患者，均符合2007年《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》［4］制定的COPD稳定期诊断标准。100例患者随机分为对照组50例和治疗组（咳喘散穴位敷贴组50例。其中对照组男34例，女16例，年龄48～86岁，平均（72.32±10.24）岁，病程2.0年～56年，平均（18.39±8.24）年。治疗组男32例，女18例，年龄36～85岁，平均（73.07±9.54）岁，病程4年～52年，平均20.35±7.25）年。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

治疗方法 两组患者均给予基础治疗，包括氨茶碱（0.5～1g／d）解痉平喘，沙丁胺醇扩张支气管等。在治疗过程中根据病情变化给予对症治疗，如合并感染加以抗感染治疗。治疗组患者加用咳喘方穴位敷贴，穴位敷贴主要药物为白芥子、五味子、橘红、莱菔子、苏子、玄胡、补骨脂、细辛各30g。上药研为细末，用姜汁、酒调制，做成直径2.5cm的药饼（约含药末5g）。用法：将药饼分别贴在太溪、定喘、脾俞、肾俞、肺俞、足三里、膏肓、太渊穴，医用胶布固定，每次敷贴2～3h，局部有红晕微痛为度，每日1次。两组患者均以10d为1疗程，观察4～6疗程。

观察指标：观察两组患者治疗前后中医证候积分变化情况，包括咳嗽、咯痰、气短、乏力、喘息、纳呆。观察两组患者治疗后1年内的急发次数；应用日本捷斯特公司生产的HI801型肺功能仪测定两组患者治疗前后的肺通气功能，包括用力呼气量占预计值百分比（FVC）、第一秒呼气容积占预计值百分比（FEV1），第一秒呼气容积占用力呼气量百分比（FEV1／FVC）进行测定。

统计学处理采用SPSS18统计软件包分析数据。计量资料用t检验，均值用表示；计数资料用χ2检验，P＜0.05为有显著性差异。

疗效标准 症状分级标准和中医证候疗效判定标准参照2002年国家卫生部制定的《中药新药临床研究指导原则》［5］。咳嗽、咯痰、气短、易感冒、喘息、纳呆症状按无、轻度、中度、重度，分别计分为0、2、4、6分。疗效标准按治疗前后中医证候积分值的变化情况评定，临床控制：证候积分减少≥95%；显效：证候积分减少≥70%；有效：证候积分减少≥30%；无效：证候积分减少＜30%。

治疗结果 临床疗效两组患者治疗后临床疗效比较，χ2＝7.862，P＝0.005，敷贴组总有效率优于对照组，P＜0.01，结果见表1。

表1 两组患者治疗后临床疗效比较（例）

中医证候积分两组患者治疗前后中医证候积分情况，敷贴组咳嗽、咯痰、纳呆、易感冒症状改善明显，与对照组相比具有显著性差异（P＜0.05）。结果见表2。

表2 两组患者治疗前后中医证候积分比较（分，±s）

表2 两组患者治疗前后中医证候积分比较（分，±s）

注：△与对照组治疗后比较 P＜0.05

组 别 咳嗽 咳痰 气短 喘息 纳呆 易感冒治疗组 治疗前 3.20±0.65 2.60±0.95 3.36±0.51 3.33±0.51 2.65±0.55 2.74±0.66 0.0063治疗后 2.99±0.86 2.39±0.46 3.19±0.41 3.04±0.96 2.56±0.50 2.70±0.36对照组 治疗前 3.24±0.75 2.52±0.35 3.46±0.43 3.38±0.21 2.67±0.48 2.71±0.62治疗后 1.3±0.61△ 1.33±0.65△ 3.21±0.8 3.33±0.45 2.38±0.25△ 2.51±0.32△t值 －11.3339 －9.4127 0.1573 1.9341 －2.2768 －2.7893 P值0 0 0.8753 0.0560 0.025

1年内急发次数患者治疗后对照组和敷贴组的1年内急发次数分别为（2.06±0.68）次和（1.72±0.47）次，t＝－2.91，P＝0.0045，两组比较有显著性差异（P＜0.01）。

肺通气功能100例患者中敷贴组FVC、FEV1、FEV1／FVC与对照组相比具有显著性差异（P＜0.01），结果见表3。

表3 两组患者治疗前后肺通气功能变化情况（%，±s）

表3 两组患者治疗前后肺通气功能变化情况（%，±s）

注：▲与对照组治疗后比较 P＜0.01

组 别 例数 FVC FEV1 FEV1／FVC治疗组 50 治疗前 55.24±18.86 49.24±16.68 55.88±8.86治疗后 56.36±17.81 50.14±12.16 57.34±10.44对照组 50 治疗前 58.64±16.36 47.94±15.36 55.04±11.27治疗后 66.24±18.16▲ 60.24±16.26▲ 60.74±10.16 t 值 2.7466 3.5174 1.6503 P 值 0.0072 0.0007 0.1021

讨 论 中医学主要根据COPD的症状而将其归入“咳嗽”、“喘证”及“肺胀”范畴［6］，在 COPD 稳定期是一个以本虚为主的时期，患者咳、痰、喘的症状较发作期有所改善，但是仍断续存在，其主要病机为肺、脾、肾气虚，痰湿内伏［2］。中医药防治COPD稳定期具有独特的优势和良好的疗效［7］。中药穴位敷贴最早见于《五十二病方》，是中医传统疗法之一，体现了中医“内病外治”的思想，是采用刺激性药物经各种液体调和药末制成糊状制剂，敷贴特定穴位，借助药物对穴位、经络的刺激，使局部皮肤红赤充血，甚至起泡以激发精气，促进该处经络通畅，气血旺盛进而防治疾病的一种方法，具有穴位刺激和药物吸收的双重临床治疗作用［8］。临床取穴选用太溪、定喘、脾俞、肾俞、肺俞、足三里、膏肓、太渊穴，其中脾俞、肾俞、肺俞足太阳膀胱经之背俞穴，为肺、脾、肾虚之主穴，可补肺、健脾、益肾；肺经原穴太渊配肾经原穴太溪，可充肺肾真元之气。足三里调和胃气，以资生化之源，使水谷精微上归于肺，肺气充足自能卫外；定喘为平喘之效穴；膏肓穴可加强补益肺气之功。

咳喘方是我院冬病夏治长期使用的中药制剂，利用药物直接刺激穴位、直达肺经、芳香走窜的特点，采用白芥子、五味子、橘红、莱菔子、苏子、玄胡、补骨脂、细辛进行穴位贴敷。其中白芥子辛温走散，化寒痰，逐饮邪，利气机，通经络，善治“皮里膜外之痰”；莱菔子、苏子降气化痰；橘红理气止咳；细辛辛散温燥，达表入里，既可祛风散寒，又能下气消痰，温肺化饮；玄胡行气止痛，能行血中气滞，气中血滞；补骨脂补肾暖啤，纳气平喘；五味子酸能收敛，性温而润，上能敛肺气，下能滋肾阴，适用于肺肾两虚之咳喘。此外，现代药理研究表明，五味子对呼吸系统有兴奋作用，有镇咳祛痰之功效；补骨脂对多种细菌有抑制和杀灭作用［9］；细辛含挥发油，能松弛组胺、乙酰胆碱引起的气管痉挛。以上药物持续经皮肤渗透，起到化湿祛痰，温阳通络，纳气平喘的作用，从而达到治疗的目的。

本研究表明，敷贴组在改善减少COPD稳定期患者1年内急发次数、提高肺功能FVC、FEV1水平方面和咳嗽、咯痰、纳呆、易感冒的中医证候疗效方面均优于对照组，与石克华等［1］报道相似，说明对COPD稳定期患者使用咳喘方穴位敷贴治疗，临床疗效显著，可使临床症状好转，急性发作次数减少，肺功能得以改善，延缓疾病进展，临床可推广应用。

［1］ 石克华，折 哲，熊必丹，等.咳喘散穴位敷贴治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期临床疗效观察［J］.世界中西医结合杂志，2009，4（3）：195－197.

［2］ 高 振，李风森，杨 剑，等.近10年慢性阻塞性肺病中医证治用药规律的文献研究［J］.中国实验方剂学杂志，2010，16（6）：386.

［3］ 徐婷贞，骆仙芳，夏永良.中医“治未病”思想在慢性阻塞性肺疾病防治中的应用［J］.中华中医药学刊，2009，27（11）：2448－2450.

［4］ 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南［S］.2007：修订版.

［5］ 国家食品药品监督管理局.中药新药临床研究指导原则［S］.北京：中国医药科技出版社，2002：56－58.

［6］ 王儒平，陈雪梅.慢性阻塞性肺疾病中医药治疗方案的构建及其临床评价［J］.广东医学，2011，32（18）：2468.

［7］ 王 菲，张惠勇，倪 伟，等.慢性阻塞性肺疾病的中医药研究进展［J］.陕西中医，2008，29（3）：278.

［8］ 周 炜，王丽平，张树源.穴位贴敷疗法的临床应用［J］.中国针灸，2006，26（12）：899－903.

［9］ 阴 健.中药现代研究与临床研究（第一册）［M］.北京：学宛出版社，1993：384.