综合护理干预对结核性胸腔炎胸腔积液患者的影响

马丽芳

结核性胸膜炎的发病率比较高，约占胸腔积液的半数以上，近年来，结核病发病率又呈逐年上升趋势。有研究发现，每年我国新增结核性胸腔积液的患者约为10万多。临床主要表现为咳嗽、气促、胸痛、胸闷、憋气、呼吸困难，并伴有不同程度的发热，影响心肺功能，病情严重者可危及生命［1］。由于结核性胸腔积液患者蛋白含量相对较高，容易产生纤维凝块聚集在胸膜上，导致胸膜肥厚粘连，若不及时治疗，可引发慢性胸腔积液、结核性脓胸，如果治疗不彻底，病情长期迁延不愈，可诱发广泛性胸膜粘连肥厚、纵隔移位，甚至导致其他器官结核病。因此，要给予及时、规范的治疗，而综合护理则显得尤为重要。对我院2010年1月—2012年1月收治的30例结核性胸膜炎胸腔积液患者，实施综合护理干预，取得满意效果，现将结果分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2010年1月—2012年1月收治的结核性胸膜炎胸腔积液患者60例，均经细菌学、病理组织学确诊，随机分为观察组和对照组各30例。其中观察组男21例，女9例，年龄27～70岁，平均42岁;病程1～3个月，平均1.5个月;积液部位:左侧12例，右侧10例，双侧8例;诱发因素:肺癌10例，肺结核10例，肺炎3例，肺脓肿7例;积液量:70～90mm者10例，91～110mm者13例，111mm以上者7例;文化程度:小学2例，初中10例，中专及高中10例，大专及大学5例，大学以上者3例;职业:公务员2例，公司职员5例，工人7例，个体8例，其他8例。对照组男20例，女10例，年龄26～71岁，平均43岁;病程最1.5～4个月，平均2个月;积液部位:左侧11例，右侧12例，双侧7例;诱发因素:肺癌9例、肺结核11例、肺炎2例、肺脓肿8例;积液量:70～90mm者12例，91～110 mm者 12例，111mm以上者6例;文化程度:小学3例，初中8例，中专及高中11例，大专及大学6例，大学以上者2例;职业:公务员3例，公司职员6例，工人6例，个体8例，其他7例。两组患者在年龄、性别、病程、积液部位、积液量、职业及文化程度具有均衡性。

1.2 干预方法 对照组仅采取常规护理，观察组实施综合护理干预，具体护理方法如下。

1.2.1 一般护理干预 护士应热情接待患者，微笑服务，将患者带入病室后，护送至床旁，详细介绍责任护士，病区护士长以及主管医生，并且介绍病区环境、该病区的各项规章制度，探视时间以及注意事项等。保持床单位清洁、整齐，及时更换污染的床单、被罩，为患者营造一个干净、整洁、舒适、美观、轻松的住院环境，定时通风，2次/d，30min/次;保持室内空气清新，光线充足，温湿度适宜，病室温度控制在18～22℃，湿度控制在50% ～60%。病房走廊内严禁吸烟，每天定时探视，降低探视人数以及探视频度，保持病室安静，尽量减少各种噪声。对各种护理操作尽量集中完成，在病情允许的情况下，可以在病室适当放些花草，增加温馨舒适感。并告知患者尽量卧床休息，避免劳累，可适当做些户外活动，以不觉疲劳为宜;患者应随着气温的变化，随时增减衣物，避免出汗，预防感冒，注意保暖。密切监测患者的生命体征变化，包括体温、脉搏、呼吸、胸痛、胸闷以及呼吸困难的程度。根据患者的病情，做好详细记录，一旦患者出现异常情况，应及时通知医生，给予及时处理。由于患者的个体差异性，应详细询问患者的职业、文化程度等情况，对患者做出基本评估，以利于实施不同的护理指导。

1.2.2 吸氧的护理干预 患者入院后，根据患者病情，立即给予持续低流量氧气吸入，通过吸氧有利于缓解患者的憋气感，一般将氧流量控制在2L/min为宜，并协助患者取有利于病情的卧位，以增加患者的舒适感。做好吸氧的指导工作，告知氧流量不可随意自行调节，护士应加强病房的巡视工作，避免患者或家属随意调解氧流量。

1.2.3 导管的护理干预 密切观察患者的穿刺部位有无红肿、渗血或渗液现象，检查导管有无松动、脱落、打折、牵拉，以便观察导管有无滑出［2］。每次抽液前后均应严密消毒导管及肝素帽连接处，周围皮肤消毒直径约为10cm，并更换1次敷贴，若敷贴不牢，如保护膜浸湿污染或与皮肤卷脱，应及时消毒并更换，引流袋每日更换;告知患者皮肤保持干燥、清洁，禁止淋浴，以防止局部感染及导管脱落。严密观察并记录引流液的性质、量，为防止纵隔摆动，第1次的引流量应 ＜1000m l，24h不超过2000ml。对伴有出血倾向的患者，禁用稀释的肝素钠推注封管，应用0.9氯化钠溶液每8h封管1次。为避免引流液逆流，应将引流袋放置于低于胸腔出口60cm左右，每2～3h挤压引流管1次，每次抽液或注入药物后均应0.9氯化钠溶液冲管再用肝素盐水封管，防止血凝块、纤维素膜阻塞导管，若不通畅，可予0.9%氯化钠溶液冲管。患者无胸闷憋气等症状，可遵医嘱给予缓慢拔管，无菌纱布覆盖穿刺处。

1.2.4 心理护理干预 对结核性胸膜炎胸腔积液患者进行正确的评估是实施治疗计划的前提，该病由于病程较长，且容易导致呼吸困难，给患者带来了极大地恐惧感，严重影响患者的生活质量。因此，针对这一问题，护士应详细告知患者导管的方法、目的、效果、作用以及注意事项，讲明留置导管对疾病的好处，能够改善呼吸困难症状，避免反复穿刺带来的痛苦，保证良好的睡眠，使其情绪稳定，配合操作，取得患者心理上的认同。

1.2.5 饮食护理干预 嘱患者多食高蛋白、高热量、高维生素、清淡易消化饮食，避免食辛辣刺激性食物，禁烟限酒，可多食富含纤维素的食物，少进甜食，多饮水，保持大便通畅，必要时刻给予患者清蛋白、血浆、全血等营养液，改善机体免疫力，增强体质。

1.2.6 出院健康指导 护士在患者出院时，实施健康宣教十分关键，可以通过宣传栏宣传、组织专题讲座等方法对患者及家属进行该疾病的相关知识指导。患者出院后，不宜参加体力活动或剧烈运动，对导管未拔除的患者，出院后避免感染，保持清洁无菌，定期更换敷贴，注意休息，生活有规律，增加机体免疫力，防止感冒、避免剧烈咳嗽，致使导管咳出［3］，保持心情愉快。患者若有不适感，应及时来院复诊。

1.3 评价指标 对上述患者实施生活质量评定量表 (SF－36)，从生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康状况、精力、社会功能、情感职能、心理健康等8个方面进行评测，评分分值0～100分，评分越高表明该患者的生活质量恢复越佳。

1.4 统计学方法 采用SPSS 12.0统计学软件包进行处理，计量资料用 (±s)表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者住院时间和生活质量比较，差异均有统计学意义(P＜0.05，见表1、表2)。

表1 两组患者的住院时间比较 (例)Table1 Comparison of days in hospital between two groups

表2 两组患者的生活质量比较Table2 Comparison of quality of life between two groups

3 讨论

护士应围绕该疾病的穿刺风险，做好防范准备工作，进行胸腔穿刺后，严密监测患者的生命体征变化，严格无菌操作，保持引流管通畅，根据引流液的性状、颜色、量，为医生提供根本依据，有利于及时调整方案。本研究表明，观察组患者的住院时间明显短于对照组，观察组患者的生活质量明显优于对照组，两组比较，差异均具有显著性。综上所述，实施综合护理干预能有效缩短患者的住院时间，提高患者的生活质量，值得推广应用。

1 郭秋野，李燕妮，杨云桥，等.一次性引流导管胸腔闭式引流与常规胸腔穿刺放液治疗结核性胸腔积液121例临床比较分析 ［J］.临床肺科杂志，2011，16(3):478－479.

2 何云.胸腔热灌注化疗治疗癌性胸腔积液的护理研究 ［J］.实用心脑肺血管病杂志，2012，20(2):266－267.

3 82例恶性胸腔积液病因分析 ［J］.肿瘤研究与临床，2011，23(1):57－58.