胆源性胰腺炎与酒精性胰腺炎的临床疗效对比分析

耿福云

胰腺炎 (pancreatitis)是指胰腺分泌的消化酶引起胰腺组织自身消化的化学性炎症。引起胰腺炎的病因较多，可见于任何年龄，但以青壮年居多。我国以胆管疾病为常见病因，西方国家则以大量饮酒引起的较为多见［1－2］。现选取2007年8月—2009年1月在我院治疗的胆源性胰腺炎和酒精性胰腺炎患者各30例，对其进行诊断及积极有效的对症治疗，并对治疗效果进行比较分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2007年8月—2009年1月于我院治疗的胆源性胰腺炎和酒精性胰腺炎患者各30例，分为胆源性胰腺炎组和酒精性胰腺炎组，临床主要表现为急性上腹痛、发热、恶心、呕吐、血和尿淀粉酶升高，重症者伴腹膜炎、休克等并发症。其中酒精性胰腺炎患者的呕吐常于腹痛时出现，而胆源性胰腺炎患者的呕吐常于腹痛发生后出现［3］。两组患者的年龄、性别及症状体征等方面比较，差异无统计学意义 (P＞0.05);丙氨酸氨基转移酶 (ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)检查结果见表1。

1.2 治疗方法

1.2.1 胆源性胰腺炎治疗方法 采用抗胆碱能药物治疗，如阿托品、山莨菪碱等肌内注射;也可采用生长抑素、胰升糖素和降钙素来抑制胰腺分泌，疼痛剧烈者可加用哌替啶50～100mg肌内注射予以镇痛［4］，亦可用吲哚美辛镇痛退热。此方对于胰腺炎患者的根治效果较好［5］，较急的重症患者应及时采取手术治疗。

1.2.2 酒精性胰腺炎治疗方法 酒精性胰腺炎患者西医治疗同胆源性胰腺炎患者，但针对其酒精性的特点首先应绝对禁烟禁酒。其他药物等治疗与胆源性胰腺炎类同，当出现急性重症情况时应及早行外科手术治疗［6］。

1.3 疗效判定标准 治愈:全部胰腺炎症状消失，各项检查结果符合正常标准。各组患者最后检查血清脂肪酶、AST、ALT及淀粉酶等均达到正常标准。影像学检查如X线、腹部B超及CT等检查均示胰腺正常［7］。而患者总体状况运用 APACHEⅡ评分系统进行评估比较，以分值越高代表病死率越高。

1.4 统计学方法 计数资料比较采用χ2检验，计量资料比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 治疗后两组疗效比较，差异有统计学意义 (P＜0.05，见表2)。

2.2 APACHEⅡ评分比较 胆源性胰腺炎组APACHEⅡ评分为36分，酒精性胰腺炎组APACHEⅡ评分为47分，两组比较差异有统计学意义 (P＜0.05)。

2.3 并发症的观察 胆源性胰腺炎组出现腹痛腹胀2例、急性呼吸窘迫综合征2例，急性肾衰竭1例、消化道出血1例;酒精性胰腺炎组出现腹痛腹胀3例、急性呼吸窘迫综合征2例，急性肾衰竭3例、消化道出血1例。

表2 两组患者疗效比较〔n(%)〕Table2 Comparison of curative effect between two groups

3 讨论

有报道显示，近年来随着人们生活水平的提高，胰腺炎的发病率呈上升趋势。因此，胰腺炎重在预防，而预防主要在于饮食的注意，避免暴饮暴食，避免大量饮酒。因暴饮暴食和大量饮酒均可致胰腺分泌增加，并刺激Oddi括约肌痉挛、十二指肠水肿，使胰管内压增加，胰液排出受阻，引起胰腺炎的发生。而慢性嗜酒者常有胰液蛋白沉淀，形成蛋白栓堵塞胰管，致胰液排泄障碍［8］。

胰腺炎患者的并发症主要有胰腺脓肿和假性囊肿，而全身并发症常在发病后数天出现，如并发急性肾衰竭、急性呼吸窘迫综合征、心力衰竭、消化道出血、肝性脑病、弥散性血管内凝血、肺炎、败血症、糖尿病等，这些疾患致死率极高，故尤应引起我们的注意，避免并发症的发生，当发生时予以积极的治疗，避免进一步的疾患的发生。

本研究结果表明:同样的治疗方法，胆源性胰腺炎的疗效好于酒精性胰腺炎，这与患者的致病原因有关，因为酒精性胰腺炎患者的致病原因主要为大量饮酒，而治疗方法对胆源性胰腺炎的病因更有针对性，所以对其的疗效要好于酒精性胰腺炎。另外，资料表明酒精性胰腺炎的并发症也明显较胆源性胰腺炎多、早且重，而且其发病较为凶猛，饮酒后即可导致较早发病。其次，酒精性胰腺炎发病及并发症出现较早对患者的预后也有不良的意义，这也是导致胆源性胰腺炎患者的治愈率要高于酒精性胰腺炎的原因之一。相比较，胆源性胰腺炎的症状较酒精性胰腺炎有前驱期，较早引起患者的注意，早期治疗对其预后有着积极的意义。综上所述，在对患者运用同样治疗方法的时候，患者发病原因及其他方面的不同，必然导致患者对药物的敏感性不同、疗效不同。

1 余书勤，安鲁凡.乌司他丁对大鼠急性胰腺炎的实验治疗研究［J］.中国生化药物杂志，1998，19(3):118.

2 中华医学会外科学分会胰腺外科学组.重症急性胰腺炎诊治草案［J］.中华普通外科杂志，2001，16(1):699－700.

3 贾玉杰，裴德恺.急性重症胰腺炎的病因和发病机理的研究进展［J］.实用外科杂志，1992(12):655.

4 沈骥，郑广琪.急性胰腺炎发病机理的研究进展［J］.中华消化杂志，1991(11):172－173.

5 王中秋，李维勤，黎介寿.重症急性胰腺炎的CT评价与动态观察［J］.中国实用外科杂志，2003，23(9):566－568.

6 周振华，牛文革，于喜法，等.高脂血症性重症急性胰腺炎的综合治疗［J］.中国现代普通外科进展，2004，7(6):377－379.

7 Wakabayashi Y，Kamijou Y，Soma K，et al.Removal of circulating cytokines by continuous heamofiltration in patients with systemic inflammatory response syndrome or multiple organ dysfunction syndrome ［J］.Br J Surg，1996，83(3):393.

8 许永春，冯青青，王占科.重症急性胰腺炎相关肾损害的研究进展 ［J］.中国全科医学，2010，13(8):2659.