胺碘酮治疗心律失常的临床疗效观察

董作来

心律失常是临床上的常见疾病，病因为心室心律紊乱，主要包括室性期前收缩、室性心动过速、心室纤颤等［1］。合并器质性心脏病的室性心动过速可导致患者心室纤颤、猝死等严重的后果，如出现此类症状，医生应及时诊断并予以处理。胺碘酮属Ⅲ类抗心律失常的药物，被广泛的用于心律失常的临床治疗中，是有效而无明显的负性肌力的广谱类抗心律失常药物。近年来，胺碘酮临床治疗心律失常取得了显著疗效，且胺碘酮毒副作用小，广泛应用于心律失常的临床治疗中。笔者对2009年4月—2011年9月期间治疗的心律失常66例患者的临床资料进行分析，现将胺碘酮治疗心律失常的临床治疗效果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 66例心律失常患者均为2009年4月—2011年9月在我院住院治疗的患者，经心电图确诊为心律失常。心律失常的类型为快速性心律失常。其中，原发病为冠心病的患者28例，患高血压者16例，患风湿性心脏病者16例，患扩张性心肌病者6例。患者治疗前，对其病史进行了调查，并进行了常规项体检。排除患有缓慢性心律失常者、心源性休克者、甲状腺功能异常者、心动过速者、心房纤颤者等。患者中多患有内分泌失调疾病，如患有糖尿病者12例，肾脏功能不全者15例。

1.2 研究方法 观察与分析66例心律失常患者的基础资料，参考试验标准，设计疗效观察表，指定专人对相关的内容做记录、观察与数据分析。其主要内容包括患者性别、心功能分级、心律失常的分型、病程、胺碘酮的治疗方法和效果等。

1.3 给药方法 研究对象给予150mg胺碘酮加20ml的0.9%氯化钠溶液稀释，进行静脉注射 (在10min内将药剂注射完毕)，若患者心律状况转为窦性心律，则立即停药，改为口服;对于注射后无显效者，10min后追加150mg胺碘酮，仍旧无效，则给予1mg/min胺碘酮静脉滴注，滴注6h后改为0.5mg/min(48h内胺碘酮的最大剂量应小于1920mg)，随后改为口服胺碘酮。

1.4 评价方法 (1)显效:患者频发室性期前收缩次数下降大于或等于90%;(2)有效:频发室性期前收缩数量下降大于或等于80%;(3)无效:未达到以上标准。

1.5 统计学方法 采用SPSS12.0软件包进行统计学分析，计数资料采用 (±s)来表示，计量资料采用t检验，非参数检验采用U检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 胺碘酮治疗心律失常患者的疗效 胺碘酮治疗心律失常过程中，显效46例 (占69.7%);有效15例 (占22.7%);无效5例 (占7.6%)，总有效率为92.4%。

2.2 胺碘酮治疗前后心功能比较 胺碘酮治疗前心率和左心室射血分数与治疗后比较，差异有统计学意义 (P＜0.05，见表1)。

表1 胺碘酮治疗前后心功能比较 (±s)Table1 Comparison of cardiac function before and after amiodaron treatment

表1 胺碘酮治疗前后心功能比较 (±s)Table1 Comparison of cardiac function before and after amiodaron treatment

时间 心率 (次/min) 左心室射血分数 (%)治疗前＜0.05 ＜0.05 94±5.0 24±5.0治疗后 94±3.0 33±2.0 P 值

3 讨论

心律失常是指心搏频率和节律及冲动传导等某一项目的异常［2］。随着我国人口老龄化程度的不断增高，老年心律失常患者不断增加，呈逐年上涨的迅猛趋势，迅速成为影响我国的老年人生命健康的重要因素。寻找一种切实有效且不良反应小的药物是治愈心律失常的关键。抗心律失常药物治疗心律失常时，可能会加重心律失常，负性肌力作用对患者有不利影响，选取安全、有效、合理的药物对改善患者的生活质量和提高治疗效果有十分重要的价值。本次治疗中，总有效率为92.4%%，表1数据则显示患者心功能改善情况较好 (P＜0.05)，说明胺碘酮治疗心律失常的疗效良好。

研究表明，胺碘酮有扩张血管的作用，能减慢患者的心率，对心肌缺血有抵抗作用。胺碘酮的作用机制较复杂，而且t1/2长，药物的起效较慢且脂溶性高，此药物在肝、肺等部位分布较多［3－4］。胺碘酮对肾上腺素的受体有抵抗作用，能减慢心率，并减弱儿茶酚胺对于心肌的影响，而不导致患者心率异常，提高患者的心室致颤阈值，并减少患者心室纤颤频率的发生。胺碘酮治疗心律失常的疗效较好，其原因可能有下列几个方面:胺碘酮可以轻度阻滞钠通道，并在心率较快时对钠通道的阻滞效果较好，不存在如其他药物存在的诱发或加重失常等问题;胺碘酮可有效阻滞钾通道，胺碘酮虽能延长心房及心室动作电位的时程。但是，对于后除极电位并无诱发作用;胺碘酮可非竞争性地阻断α－受体及β－受体，有控制心率及扩张患者冠状动脉的血管，以此增加血流量并降低患者心肌细胞的耗氧量，该药能扩张患者外周血管，以此降低患者外周血管阻力，改善心功能。总之，胺碘酮治疗心律失常疗效显著，增加左心室射血分数，对改善心律失常患者心功能起到事半功倍的效果。

1 梁雪山，杨贺美.胺碘酮治疗心律失常疗效观察［J］.海南医学，2006，17(8):29.

2 陈智杰.胺碘酮治疗充血性心力衰竭并室性心律失常临床分析［J］.中国实用医药，2011，6(9):167－168.

3 樊雪芳，雷胜凯.胺碘酮治疗老年慢性心力衰竭合并室性心律失常临床观察 ［J］.吉林医学，2010，31(36):6720－6721.

4 闰宛春，王萍，高奎山，等.胺碘酮治疗老年慢性心力衰竭并室性心律失常疗效观察［J］.临床误诊误治，2011，21(9):79－80.