综合护理干预在妊娠合并心脏病孕妇中的应用

耿丽丽

妊娠合并心脏病是严重的妊娠合并症，在我国孕产妇死因中，位居第二位，极大威胁着孕产妇及围产儿的生命质量，且提高了流产、早产、胎儿窘迫、小于胎龄儿和围生儿死亡等发生率。在妊娠、分娩及产褥期均可加重心脏负担而诱发心力衰竭，尤其是出现心力衰竭时，对母婴危害极大。随着医疗护理技术的不断发展，保健水平的不断提高，越来越多的轻症心脏病及某些心脏手术后的妇女获得了妊娠、分娩的机会［1］。多年来，如何进行有效的护理，使母婴安全渡过孕产期，降低母婴危险系数及围产期病死率，是产科护理人员一直孜孜探讨的问题。我院2010年1月—2012年1月，对收治的妊娠合并心脏病孕妇采取综合护理干预以来，采取了诸多举措，使产妇的满意度得到了极大的提高，综合护理干预已得到全面实行，并取得了良好效果，现把相关举措报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2010年1月—2012年1月收治的妊娠合并心脏病孕妇60例，随机分为观察组和对照组，各30例。

观察组:初产妇25例，经产妇5例，年龄22～38岁，平均31岁，孕周31～39周，平均37周。心功能情况:心功能I级10例，心功能Ⅱ级15例，心功能Ⅲ级3例，心功能Ⅳ级2例。心脏病类型:合并风湿性心脏病6例，先天性心脏病5例，妊娠期高血压性心脏病4例、病毒性心肌炎3例，围生期心肌病3例、心脏瓣膜疾病2例，贫血性心脏病2例、心律失常1例、室间隔缺损修补手术后1例，房室传导阻滞1例，左房室瓣、主动脉瓣置换手术后1例，妊娠合并其他心脏病1例。13例行剖宫产结束分娩，16例经阴道自然分娩，1例行产钳助产。

对照组:初产妇23例，经产妇7例，年龄21～37岁，平均32岁，孕周32～38.5周，平均36.5周。心功能情况:心功能I级9例，心功能Ⅱ级14例，心功能Ⅲ级4例，心功能Ⅳ级3例。心脏病类型:合并风湿性心脏病5例，先天性心脏病6例，妊娠期高血压性心脏病5例、病毒性心肌炎2例，围生期心肌病2例、心脏瓣膜疾病2例，贫血性心脏病2例、心律失常1例、室间隔缺损修补手术后1例，房室传导阻滞1例，左房室瓣、主动脉瓣置换手术后1例，妊娠合并其他心脏病2例;14例行剖宫产结束分娩、15例经阴道自然分娩、1例行产钳助产;两组产妇在生育史、年龄、心功能分级、心脏病类型以及分娩方式等方面具有可比性。

1.2 护理方法 观察组给予患者行产前护理、重症护理以及产后护理等护理干预，对照组仅给予患者基础护理，没有任何干预措施。

1.2.1 产前护理 护士应热情主动的接待产妇，并安慰家属，保持病室整洁、安静、舒适，床单清洁、干燥，光线宜暗淡或避光，置单人房间，避免不必要的干扰，尽量集中对患者进行各项操作，保持动作轻柔。经常巡视病房，密切观察患者的生命体征变化，每15～30min测量脉搏1次，每2h测血压1次，记录24h液体出入量。手术前要做好产妇的心理护理，一旦确诊，患者常常出现恐惧、焦虑、紧张心理，此时，护士应积极主动的与患者及家属进行有效沟通，耐心解答其疑难问题，避免紧张、焦虑的情绪，导致病情加重。应增强产妇信心，使情绪保持相对稳定，取得积极配合治疗。嘱患者注意多休息，保持充足的睡眠。孕期加强营养，多食高蛋白、高维生素、铁剂、钙剂以及新鲜果蔬等，防止便秘。对孕产妇讲解孕期卫生保健知识，加强健康宣教，做到早期识别心力衰竭的临床症状，对心力衰竭的转归起着十分重要的作用，指导孕妇定期做产前检查，特别注意观察孕产妇的主诉以及出现下述临床表现时:一旦患者轻微活动后，出现胸闷、心悸、气促等表现;或肺底部出现小量持续性湿啰音，咳嗽后消失;或休息时呼吸频率＞20次/min，心率＞110次/min;或夜间因胸闷、憋气导致到窗口呼吸新鲜空气等临床症状时，均应怀疑有早期心力衰竭的发生，及时报告医生进行对症治疗。协助患者卧位，给予高浓度面罩吸氧，做到及时处理。

1.2.2 产时护理 对心功能Ⅰ～Ⅱ级的产妇，可以根据胎儿的小大，胎位的正常与否，以及宫颈条件，行阴道分娩。嘱产妇取半卧位，做深呼吸运动，必要时给予腹部按摩，有利于降低疼痛感，减少紧张情绪，减轻体力消耗。产妇进入第二产程后，宫缩痛相当于强体力劳动，能量消耗增加，分娩期的血流动力学发生极大变化，为心脏负担最重的时期，容易引发心力衰竭［2］，因此，在体力消耗较大的第二产程，护士应准备好抢救药品、物品，保持静脉通道通畅，给予持续低氧、心电监护，以利于出现异常时，医生及时抢救，为防止产后出血，必要时可用催产素10～20U肌肉注射，麦角慎用。当胎儿分娩后，应在产妇的腹部放置重砂袋或食用盐6h，避免腹压骤降引发心力衰竭。应遵医嘱适当输血、输液，并注意控制输液速度，以免加重心力衰竭。妊娠合并心脏病的产妇，其胎儿生长受限，容易出现早产、新生儿窒息等，因此，新生儿分娩后及时清理口鼻分泌物，加强胎儿监护，难产儿监护室暖箱，做好抢救药物、物品的准备，保持呼吸道通畅，面罩给氧，密切观察患儿呼吸、心率、皮肤颜色及反应，常规给予青毒素钠、维生素K1等，预防感染及颅内出血。

1.2.3 产后护理 产妇分娩24h至产后3d内，需持续心电监护，密切监测血压、呼吸、心率的变化，下床活动时间以产后5～7d为宜，指导产妇摄入高蛋白、高维生素、低脂饮食，限制钠盐的摄入，嘱患者多食蔬菜水果等易消化饮食，少食多餐，控制好液体入量，避免辛辣刺激、过冷、过烫、油腻以及易产气的食物的摄入，少食豆制品、牛奶、包心菜、胡萝卜、蘑菇、土豆等，避免肠内产气增加。嘱产妇一定要坚持必要的药物治疗，以利于子宫收缩，降低产后出血，促进健康。加强基础护理与个人护理，详细记录24h出入量，监测产妇的体温变化，做好会阴伤口以及腹部伤口护理;避免感染，密切观察产妇的恶露量以及气味等，发现异常情况时，立即告知医生。为了建立良好的母婴感情，促进子宫的恢复，对心功能Ⅰ～Ⅱ级的产妇提倡母乳喂养，但在此期间，应避免涨乳及过度劳累，以防加重病情。

1.3 统计学方法 采用SPSS 12.0软件包进行统计学分析，率比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经过综合护理干预后，观察组住院时间与对照组比较，差异有统计学意义 (P＜O.05，见表1)。

表1 两组患者的住院天数比较 (例)Table1 Comparison of the dates in hospital between two groups

3 讨论

妊娠合并心脏病严重影响母婴健康，是孕产妇及围产儿死亡的主要原因。而产妇在妊娠期间，体内可出现一系列生理、代谢变化，胎儿在子宫内生长发育，加重了心血管系统的负担，对本身患有心脏疾患的产妇来讲，可导致心功能进一步减退，容易诱发心力衰竭，一旦患者诱发心力衰竭，应立即嘱患者取端坐位，双腿下垂，保持呼吸道通畅，并及时给予高流量加压吸氧。因此，应高度重视高危孕产妇的管理工作。妊娠合并心脏病的治疗原则以强心、利尿、扩血管为主。在产前、产时、产后给予综合护理干预，密切观察病情变化，恰当进行心理护理，根据各类心脏病特点和产科的特殊性，正确识别早期心力衰竭症状，及时治疗和护理，全面降低产妇和围生儿的死亡率，促使心脏病孕妇顺利渡过孕产期。在疾病早期给予重点监护，加强门诊宣教、孕期保健。严格按医嘱给予强心、利尿等药物，注意观察药物的不良反应，严格控制输液速度，嘱咐产妇及家属不得随意调整。发现异常及时通知医师，备好抢救药品及器械、氧气等。注重妊娠合并心脏病患者的早期监测、根据上述研究结果表明，经过综合护理干预后，观察组住院时间明显短于对照组。综上所述，对妊娠合并心脏病孕妇进行精心的护理，保证母婴健康，是抢救成功的关键。

1 郑修霞.妇产科护理学 ［M］.4版.北京:人民卫生出版社，2006:122.

2 刘华，林建华.妊娠合并心脏病孕产妇的风险评估［J］.现代妇产科进展，2010，3(19):223.