中药升降浮沉的理论研究

仲宗亮，荀丽英，战 旗，王树荣

（山东中医药大学，山东 济南 250355）

升降浮沉理论最早起源于《内经》，是通过药物作用于机体所产生的疗效而概括出来的理论［1］。主要针对人体气机升降出入功能紊乱的病理变化，利用药物的升降浮沉之性以纠正脏腑机能［2-3］，达到治愈疾病的目的。后经历代临床实践总结后，中药升降浮沉理论在金元时代得到完善，使之成为中医药性理论的重要组成部分。近年来国内对中药升降浮沉理论做了多方面的探讨，其中某些研究具有较大的指导价值。

1 中药升降浮沉理论的形成与发展

1.1 理论的形成 中药升降浮沉理论起源于《内经》中的气机升降出入学说。《素问·阴阳应象大论》云：“清阳出上窍，浊阴出下窍；清阳发腠理，浊阴走五脏；清阳实四肢，浊阴归六腑”。表明清阳与浊阴有规律地升降出入，维持人体正常的生理活动。反之，在病理状态下，因阴阳反作，气机升降出入紊乱，导致“清气在下，则生飧泄；浊气在上，则生胀”的病证。《素问·六微旨大论》更明确指出“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危。故非出入，则无以生长壮老已；非升降，则无以生长化收藏”［4］。可见《内经》所强调的是人体内气机升降出入的生命活动，未明确提出中药的升降浮沉之性，但其对升降浮沉之理及其作用的认识已相当深邃。

1.2 理论的发展 汉唐时期，升降浮沉理论被实际应用于临床［5］。东汉的张仲景根据《内经》的基本理论，虽没有明确提出升降浮沉理论，但在《伤寒杂病论》中论及由升降失常所致的病证颇多，可以说他是中药升降浮沉理论的最早实践者，代表方四逆散就是应用药物升降浮沉药性的范例。

金元时期，医事大兴，出现诸子争鸣的鼎盛局面［6］。张元素结合《内经》理论，首倡“气味厚薄升降图说”，用运气学说阐述了药物具有升降浮沉不同作用趋势的道理。这一创建，充实了药性理论，成为药性理论不可或缺的内容，受到后世医家的重视［7］。张子和心肾水火相济理论，升肾水、降心火，临床上善用升浮涌吐和苦寒泻下之品以求“一吐之中，变态无穷；一下之中，神清气快”。李东垣的升降以《内经》、《难经》为发端，专意脾胃，独成理论，从升降浮沉角度，阐释脾胃，独具灼见，对脾胃病的理、法、方、药，一线贯穿始终，对后世医家影响深远。朱震亨强调“一升一降，无有偏性，是谓平人”，在其所创治六郁的越鞠丸中有言：“当升者不得升，当降者不得降”，把气、血、痰、郁归于一气之升降，注重升中有降，降中有升。

明清时期是升降浮沉学说普及和推广运用的时期。这一时期的本草著作，大多都将升降浮沉学说作为辨证用药的说理工具，成为中药药性理论中不可分割的一个部分［6］。李时珍著《本草纲目》：“酸咸无升，甘辛无降，寒无浮，热无沉”，“升者引之以咸寒，则沉而直达下焦；沉者引之以酒，则浮而上至巅顶”；陈嘉谟在其《本草蒙筌》中指出：“酒制升提，姜制发散，入盐走肾脏仍仗软坚，用醋注肝经且资住痛，童便制除劣性降下”［4］。汪昂继承李时珍学说，归纳和总结前人的经验，在进一步概括药物性味与升降关系的基础上，提出气厚味薄者浮而升，味厚气薄者沉而降，气味俱厚者能浮能沉，气味俱薄者可升可降［8］。补充了“性味说”之不足，丰富了升降浮沉学说。

正是由于各代医家不断补充和发展，中药升降浮沉已成为中药基本理论的重要组成部分，指导临床合理用药。

2 中药升降浮沉的影响因素

2.1 四气五味影响中药的升降浮沉 王好古云：“夫气者天也，温热天之阳，寒凉天之阴，阳则升，阴则降；味者地也，辛甘淡地之阳，酸苦咸地之阴，阳则升，阴则沉。”温热性药物多主升浮，如防风、黄芪；寒凉性药物多主沉降，如牵牛子、龙胆草。从药物酸苦甘辛咸五味来看，辛甘味多主升浮，酸苦咸涩味多主沉降。

2.2 气味厚薄影响中药的升降浮沉 《本草备要》：“轻清升浮为阳，重浊沉降为阴”，“凡药轻虚者，浮而升；重实者，沉而降”。说明质地轻虚者多升浮，质地重实者多沉降。清代医家汪昂在《本草备要》也指出：“气厚味薄者浮而升，味厚气薄者沉而降，气味俱厚者能浮能沉，气味俱薄者可升可降。”这些论述指出了升降浮沉与药物厚薄的关系［9］。但也有“诸花皆升，旋覆独降；诸子皆降，苍耳独升”之说。由此可见，药物既有一般共性，又有不同个性，要具体问题具体分析。

2.3 炮制影响中药的升降浮沉 具有升浮与沉降双向作用的中药，炮制后往往增强一种作用趋向，而削弱另外一种作用趋向。如麻黄功能发汗、平喘、利尿，具有升浮与沉降双向作用，蜜炙后平喘镇咳之沉降作用增强，而发汗之升浮作用减弱［10］。明代医药学家李中梓日：“酒制升提，盐制润下，姜制温散，醋制收敛”。李时珍指出“升者引之以咸寒，则沉而直达下焦；沉者引之以酒，则浮而上至巅顶。”古代医药学家的这些论述，充分说明了炮制对药物作用方向的改变规律［11］。

2.4 配伍影响中药的升降浮沉 如升浮药升麻配当归、肉苁蓉等咸温润下药同用，虽然有升降合用的意图，但终成润下之剂；又如牛膝为引血下行的沉降药，配伍柴胡、桔梗等行气药之后，也随之上升。一般来说，升浮药在大队沉降药之中也随之下降；沉降药在大队升浮药中也随之升浮［12］。

2.5 煎法影响中药的升降浮沉 如大黄久煎后，泻下攻积作用减弱；钩藤久煎后，平肝熄风作用减弱，均为沉降之性降低。说明煎法亦可改变药物原有的升降浮沉之性。此外，药有药性，饮食亦有其性，故饮食亦可影响药物的升降浮沉之性［13］。

由此可见，药物的升降浮沉受多种因素的影响，在一定条件下可以相互转化。这正如李时珍所说：“升降在物，亦在人也。”

3 理论研究的不足

3.1 中药作用趋向的不明显性 中药升降浮沉特性不是固定不变的，而是在一定条件下可以发生转变，即升浮转变为沉降，沉降转变为升浮［1，14］。因此很难用升降浮沉去准确归类，加之炮制与配伍的结果，而且有相当一部分中药的升降浮沉之性不明显，使得中药的升降浮沉理论研究甚少，故还需要对升降浮沉的理论进行一定的研究［15］。

3.2 理论来源的限制 由于历史条件的限制，古代医家用药多以个人经验为主，定性强于定量，定性与定量均以个人经验为据。量效关系较为模糊，且笼统而随意性大［16］。加之受传统思维观念影响和升降浮沉理论的来源限制，中医基础理论研究缺乏质的突破，导致中医药界对升降浮沉理论的把握欠缺较大。

3.3 概念的抽象性 中药的升降浮沉理论是抽象的、概括的、模糊的。概念多为医家经验所记载，缺乏具体数据的阐释，而且在传承过程中，产生不同的理解或分歧，使得该理论更加模糊不清。我们可以通过研究，来认识中药的药效成分，并为其精确定性提供依据。因此，阐明中药升降浮沉的物质基础-药性-功效-药效之间的内在联系，是突破升降浮沉抽象性的关键。

4 展 望

升降沉浮理论有着丰富的内涵和广阔的外延，随着科学的进步和发展，越来越多的新思维和现代方法被用于中药升降沉浮学说的研究中。但到目前为止，对记载升降浮沉理论的这些文献汇总，我们还很难彻底揭示升降浮沉药性的本质。因此除了继续进行文献研究外，更需要多学科交叉探讨，借助药理学、药物化学、药代动力学及现代机能学科研究方法，分析特定物质的作用趋势，明确其作用靶点与机制，才能将升降浮沉之研究提高到现代化水平，为阐释中药升降沉浮理论提供经得起验证的、可为临床服务的坚实数据［17］，对中药升降浮沉学说的认识必将在此基础上取得更大的突破、更上崭新的台阶，为更好的指导临床用药及中药现代化开发提供新的思路和方法。

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