静脉滴注加替沙星致低血糖一例并文献复习

张 平，王 斌

1 病例资料

女，82岁，因发热、咳嗽、咳痰7 d就诊。查体:体温38.6℃，血压138/82 mmHg，咽部充血，双肺呼吸音粗，左下肺可闻及少量湿啰音。既往有高血压病、冠心病病史，否认糖尿病史;查血白细胞11.2×109/L，中性粒细胞0.70;当日18:30化验血尿素5.6 mmol/L、血肌酐 87.0 μmol/L、餐后 1 h 血糖8.5 mmol/L。心电图示:窦性心律，心率 80/min，Ⅱ、Ⅲ、AVF导联T波低平;胸部X线片示左下肺点片状模糊影。诊断为左下肺炎。既往服用硝苯地平缓释片10 mg，2/d，单硝酸异山梨酯缓释片 60 mg，1/d。19:00给予0.9%氯化钠注射液250 ml+加替沙星注射液400 mg静脉滴注，过程顺利。静脉滴注过程中及完毕后无特殊不适，同时给予羧甲司坦溶液0.5 g口服，3/d。次日9:00复诊，咳嗽、咳痰较前略减轻，无发热，精神饮食睡眠好。查体:体温36.6℃，血压130/80 mmHg，咽部充血，双肺呼吸音粗，左下肺可闻及少量湿啰音。11:00患者突发心悸、大汗、面色苍白，随即出现反应迟钝;急测血糖(检测时使用仪器为美国会好血糖仪)1.2 mmol/L，急查心电图提示窦性心律，心率100/min，心肌缺血较前无明显变化。立即给予50%葡萄糖注射液60 ml静脉注射，患者症状逐渐缓解，5 min后完全恢复，复测血糖6.3 mmol/L，复查心电图示:窦性心律，心率80/min，心肌缺血同前。改用0.9%氯化钠注射液100 ml+头孢哌酮舒巴坦钠(皮试阴性)3.0 g静脉滴注，2/d，继续抗感染治疗。每日监测血糖正常。用药10 d后，复查胸部X线片提示左下肺部感染吸收。

2 讨论

低血糖一般以血浆葡萄糖浓度低于2.5 mmol/L为标准，临床上以交感神经兴奋及中枢神经系统功能障碍为突出表现，多表现为出汗、心慌、颤抖、饥饿感、烦躁，精神不振、思维迟钝、昏迷、精神错乱及暂时性偏瘫，严重时甚至危及生命［1-3］。该患者病情变化时测血糖1.2 mmol/L，对症治疗后迅速好转，低血糖昏迷诊断明确。该患者此次发病以来进食正常，口服用药在既往服用硝苯地平缓释片及单硝酸异山梨酯缓释片基础上增用羧甲司坦溶液;应用加替沙星静脉滴注后病情好转;停用加替沙星后低血糖未再次发生，故此可除外其他药物、进食因素及疾病本身病情变化引起的低血糖昏迷，考虑低血糖昏迷发生的原因与加替沙星静脉滴注有关。

加替沙星是人工合成的第4代氟喹诺酮类药物，它具有抗菌谱广、抗菌活性强、选择性高、吸收迅速、消除半衰期长、临床疗效好的特点，已被临床广泛应用［4］。根据2011年第32版MIMS中国药品手册记载，加替沙星可用于敏感菌株引起的下列中、重度感染:如慢性支气管炎，社区获得性肺炎;单纯性或复杂性泌尿道感染，由大肠埃希菌等所致肾炎;单纯性尿道和宫颈淋病，奈瑟淋球菌所致女性急性单纯性直肠感染［5］。

随着该药应用的日益普遍，不良反应时有报道［6］。国内外均曾有加替沙星致血糖异常的报道［7-14］，2006年9月，国家药品不良反应监测中心通报了加替沙星引起的血糖异常不良反应。2007年1月国家食品药品监督管理局修订了加替沙星的说明书，禁用于糖尿病患者，此后加替沙星引起血糖异常不良反应的报道减少，但仍有发生。加替沙星引起血糖异常的机理目前认为其能抑制胰岛β细胞上三磷酸腺苷敏感钾离子通道，从而促进胰岛素的释放和低血糖的发生;加替沙星可刺激组胺分泌，间接刺激肾上腺素分泌使血糖水平提高;加替沙星也可使胰岛β细胞空泡化，导致胰岛素水平降低，从而出现高血糖症状［15］。使用本品产生低血糖不良反应的时间较短，一般在单剂或多剂使用后的2 h～3 d发生，而致高血糖一般在多剂量使用本品后的2～10 d发生，个别患者甚至使用本品治疗开始时出现低血糖，随后则发生高血糖，这种情况值得注意［16］。感染性疾病在我国是常见病，在临床抗感染治疗的过程中需要使用加替沙星时一定要关注血糖变化，必要时监测血糖，警惕血糖异常的发生。

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