我院静脉药物配置中心系统成功实施关键因素分析

任志刚，苏小刚，李晓明

静脉药物配置中心(pharmacy intravenous admixture service，PIVAS)是20世纪60年代国外发展起来的静脉滴注药物管理新模式。它能有效地提高护理质量、加强职业防护、减少药品浪费、确保所配置液体的质量，有利于临床药学的发展。截止到1998年的统计数据显示，89%的美国联邦政府医院设有PIVAS［1］。国内虽然起步较晚，但近几年发展趋势迅猛。PIVAS的平稳运行需要药剂科和临床科等部门相互配合及信息系统的支持。经过半年左右的前期准备，我院PIVAS于2012年3月顺利开展工作。在建设实施过程中，我们总结了影响PIVAS成功运行的几个关键因素。

1 规范工作流程

1.1 流程设计 PIVAS系统运行，与制定合理的工作流程密不可分［2-5］。通过参观学习，我们吸取借鉴其他医院PIVAS工作流程、系统设计优点及工作经验，制定了以下工作流程［6-9］，见图1。

1.2 流程特点

1.2.1 配液分批特点:信息系统辅助药师负责分批工作，是多数医院PIVAS采用的工作模式［10-13］。信息系统根据PIVAS制定的分批规则结合药师审核确定分批。此模式将原来护士分批的工作集中到PIVAS由药师完成。这增加了药师的工作压力，也无法参考患者输液中遇到的特殊情况，导致PIVAS运行初期工作十分困难。我院采用信息系统辅助临床护士做分批工作，结合药师审核的工作流程，既保证了用药分批的合理性、安全性，又兼顾患者输液中存在的特殊情况，有效解决了PIVAS初期开展工作难的问题。临床科室做分批也会产生PIVAS第一批配液工作压力大的负面问题，我院组织药师分析每个科室一段时间内的分批数据，为每个科室制定了第一批配液比例上限值，结合管理制度、绩效制度，成功避免了负面问题的产生。

1.2.2 入仓核对特点:PIVAS配置药物和临床科室配置药物相比有很多优点，但也有缺点。PIVAS晚于临床科室获知患者的用药变化，而配液工作开始时间又早于临床科室自行配药时间，在这一点上造成的药品浪费会随之增加，由此产生医疗费用问题也容易引起医患矛盾。把核对医嘱变化的工作安排在入仓前是减少这一问题的最好办法。有些医院通过扫描条码的方式在入仓前对每袋液体逐一核对，这样做牺牲了PIVAS的工作效率，增加了PIVAS第一批药物配置的工作压力。我院反复推敲多种核对方案，充分利用信息系统的优势，在入仓前通过提供各科室医嘱变化清单完成核对工作。既保证了入仓前核对工作高效准确的进行，又避免了PIVAS第一批药物配置工作压力增加的问题。

图1 静脉药物配置工作流程图

2 完善工作制度

PIVAS的运行需要临床各科室、药房、配液中心等协调配合，需要为各部门制定工作制度并严格遵守。临床科室要制定医嘱规范制度，内容需包括长期医嘱的下医嘱、停医嘱规范;新入院患者下医嘱、停医嘱规范;医嘱校对制度;配液申请制度。病区药房要制定摆药、退药制度［14］。配液中心要制定多项工作制度，包括医嘱审核制度、配液申请接收制度、PIVAS内配液审核制度、送药制度、配液中心排班制度等。在PIVAS运行前1个月，临床科室和摆药药房就要开始按照要求开展医疗工作。

3 确保医疗秩序

PIVAS工作的开展要以保证医疗秩序为前提。选择合适的医嘱范围及试点科室十分重要。医嘱应先开展长期医嘱，后开展临时医嘱。试点科室要选择用药简单、输液量小的科室，然后逐步向内科、外科开放。我院是军队医院，军人病房是最好的试点科室，输液量小、用药简单，基本不涉及医疗费用问题。试运行期间工作人员对工作流程基本熟悉。经过总结改进，以每周2个科室的速度逐渐向全院开放。同时逐步调配人力资源也是我院PIVAS工作开展的特点。我院2011年日均输液量在6000袋左右，大约需要30个配液护士，一次从临床抽调这么多人到PIVAS，会造成临床科室和PIVAS人力资源分配不均。我院在PIVAS运行之初只抽调10名护士，随着对临床科室的开放，逐步从已开展配液的科室抽调人员，有效的平衡了人力资源问题。

4 拓展标签应用

液体标签是PIVAS信息系统和PIVAS各项核对工作紧密围绕的核心。核对工作贯穿于PIVAS工作流程中，在8次核对工作中，有4次是以标签内容为基准的。所以标签是整个PIVAS准确工作的关键。我院标签设计遵循以下几方面原则，并具有各自特点。

4.1 内容完整丰富 标签内容主要包括患者基本信息、用药信息、药师审核签名和条码信息等［15］。患者基本信息包括ID号、姓名、性别、年龄、床位、所在病区;用药信息包括品名、规格、用药数量、用药批次、医嘱剂量等信息;此外还包括液体实体信息:条码信息、时间信息等。

条码形式和内容丰富是我院标签设计的特点。标签条码采用二维条码形式［16］，二维条码占用标签面积小，大大减少了由于剐蹭和水渍对扫描效率产生的影响。条码内容包括患者ID、医嘱序号、医嘱执行时间和流水号。这样的设计能保证临床护士在移动护士工作站脱离无线网络的情况下，依然可以扫描液体标签和患者腕带做基本的用药核对工作。

4.2 信息准确可靠 信息准确是标签设计的基本要求，标签信息准确的难点在药品信息。药品信息包括品名、规格、数量、剂量。药品信息来自医嘱记录、摆药记录和药品信息字典［17］。在“军卫一号”的系统环境下，药品剂量直接来源于医嘱记录;由于药师在摆药时可能根据库存情况对具体使用哪一规格的药品做调整，所以药品规格的准确信息来源于摆药记录，而不是与医嘱关联的;数量信息则需要关联药品信息字典，取得药品的单位剂量、剂量单位、使用剂量，数量信息据此计算而来，不是摆药记录中的数量。标签上的数量是液体中实际配入的药量，而不是药品库存的出库数量，这是标签设计时最容易混淆的地方。

4.3 布局清晰合理 标签要遵循信息齐全的原则，包含信息越多，核对工作就越方便。内容越多要求标签面积就越大，而标签大小要受到液体包装大小的限制。标签设计要在这一矛盾中找到平衡。信息要素的表现形式和位置安排，需要在设计中仔细斟酌。字体种类、大小、斜体、粗体、位置的合理安排与运用，都可以起到突出重点的效果，重点突出可以提高核对工作效率，减少差错几率。

5 提高环节效率

PIVAS的运行需要信息系统的有力支持［18-21］。通过各种信息技术手段，充分协调可利用的信息资源，提高PIVAS各环节工作效率，从而达到提升PIVAS运行效果的目的。

5.1 利用数据库技术，提高校验医嘱准确性效率在PIVAS实施过程中，会不断发现一些数据一致性问题、准确性问题。这些问题多由医护工作站系统、药品管理系统编码不严谨造成。在不能及时协调医院信息系统(HIS)开发商升级程序前，通过使用触发器技术和建立约束规则的技术，可以避免错误数据的产生。避免由数据问题造成的PIVAS工作效率降低。

5.2 提供计算机辅助分批功能，提高分批效率PIVAS信息系统采用计算机自动分批与护士手工分批结合的方式，系统自动分批是提高护士工作效率的手段。手工分批应对特殊用药情况。医嘱分批首先沿用头一天的分批结果，然后考虑液体量、抗生素分隔、药物相互作用等情况。

5.3 利用合理用药软件，提高药师审核医嘱的工作效率 药师接收到医嘱后，需要严格审核。包括确认药品品种、规格、给药途径、用法、用量、分批的合理性，同时确认单一或多种静脉药物配伍的适宜性，分析药物的相容性与稳定性。将合理用药审核软件嵌入到PIVAS系统中，系统自动审核后，由药师最终确认，可以极大地提高药师审核的准确性和工作效率。

PIVAS是个新兴的项目，很多已经开展的工作都是在探索中进行，以上提到的几个问题是本院在实际工作中遇到的难点，也是其能否成功实施的关键因素。PIVAS系统的设计与实施，应该从本院的实际情况出发，制定相应的工作流程、制度，做好PIVAS系统与HIS的集成。相信随着PIVAS的不断发展，其工作流程、工作制度等也会逐渐标准化，更好地为患者安全用药服务。

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