不孕症妇女心理状况的分析

钟艳娟综述，季 布审校（.广东省惠州市第一妇幼保健院妇产科 5600；.中国人民解放军第一七三医院医务处，广东 惠州 56008）

不孕症是指育龄夫妇无保护性生活1年以上未妊娠或生育者。据统计，我国育龄妇女中，大约有10%～15%的人患不孕症。全世界不孕患者人数约为8 000万至1亿。不孕症的发病率呈逐年上升趋势，成为仅次于肿瘤和心血管疾病之后的第三大疾病［1-2］。不孕症虽不是致命的疾病，但可直接影响不孕症妇女的正常心理活动，是影响夫妻感情、家庭和睦、社会安定的重要因素。本文就不孕症妇女的心理状况、心理因素对治疗结果的影响、发生机制、心理干预及展望等方面进行综述。

1 不孕症妇女的心理状况

1.1 不孕症妇女的焦虑抑郁心理状态 不孕症的治疗过程复杂、漫长且不确定性强，作为生活重要负性事件易造成个人痛苦、压抑，患者易产生焦虑和抑郁。1999年Oddens等［3］报道不孕妇女抑郁发生率24.19%，Scotland地区为32%。Lok等［4］报道中国香港地区调查不孕妇女焦虑／抑郁发生率为33%。阿拉伯地区调查科威特妇女显示，不孕妇女更易表现为紧张、敌意、焦虑、抑郁、自责甚至自杀倾向［5］。日本地区38.16%的不孕妇女存在攻击性强、缺乏活力、紧张困惑、抑郁等情感障碍［6］。国内外均有报道，不孕症妇女的症状自评量表（SCL－90）的测定，阳性项目数以及各因子评分均高于健康人群［7-8］。祈秀娟等［9］采用 HADS表（综合医院焦虑／抑郁情绪测定表）对不孕症妇女心理状态测评发现，焦虑发生率31.92%，抑郁发生率23.94%，焦虑／抑郁评分较对照组（健康育龄妇女）均显著增高（P＜0.05）。吴萍陵等［10］对不孕症妇女进行状态特质焦虑量表问卷（STAI）及艾森克人格问卷（EPQ）调查，结果显示不孕症妇女的状态焦虑分与特质焦虑分高于一般女性人群，并且与EPQ各维度有一定关联。不孕症还影响患者的自我效能，自我效能是人们成功地实施和完成某个行为目标或应对某种困扰情境能力的信念［11］。研究表明，不孕症患者的自我效能量表评分比一般人群低，两者对比差异有统计学意义［12］，而自我效能与个体的心理健康密切相关［13］。多项研究提示不孕症妇女心理健康状况较差，并且与患者的个性有关联，在临床医疗过程中应引起医生高度重视。

1.2 不孕症妇女的婚姻状况 不孕症妇女的焦虑抑郁状态可直接影响到性生活质量，从而加重并延误不孕症的治疗。据调查，不孕不育夫妇中，至少有一方有性生活问题的占67.2%，有33.6%女性表示性生活存在困扰，有17.8%女性表示没有性高潮，明显高于同地区健康夫妇，对照差异有统计学意义［14］。

根据北京医科大学第三医院的信访调查，13%的不孕夫妇婚姻关系受到影响，其中导致离婚的占28%。有研究表明，在不孕症治疗早期由于需要配合治疗，夫妻关系的和谐程度要大于健康人群，随着治疗时间的延长仍未成功，焦虑等各种心理症状加重，夫妻关系开始紧张［15］。有研究发现治疗时间超过1年者，婚姻失调人数急剧增加4.5倍，其中来自社会心理的压力增加、性自尊心降低及性生活频率减少和辅助生育的高昂经济负担可能是造成各种心理症状和家庭不和谐的原因之一［16］。

不孕症影响夫妻感情，甚至导致家庭暴力，特别是在农村地区，妇女常常会因不孕而遭受到家庭暴力；反之，家庭暴力也可能会导致或加重不孕症。有调查得出河南省登封市农村不孕症夫妇中过去一年家庭暴力的发生率为10.48%，高于2002年同地区3 025名农村已婚育龄妇女中过去一年家庭暴力的发生率6.16%［17］。

1.3 采用辅助生殖技术妇女的心理状况 自1978年Steptoe和Edward采用自然周期进行体外受精－胚胎移植（IVF－ET），诞生世界首例试管婴儿以来，全世界广泛采用和发展了该项技术，使许多不孕的夫妇达到了生育目的。据世界卫生组织估计，至2003年全世界已有100万个试管婴儿诞生。然而这项技术的实施给不育夫妇带来希望的同时，也会带给患者不同程度的痛苦和心理压力。

不孕夫妇接受（IVF－ET）治疗时，妻子和丈夫在情绪反应和应对行为方面差异有统计学意义。妻子会经历比丈夫更多的情绪不安，表现为压力和焦虑、抑郁和否认、愤怒和敌对、疲乏和无力4个等级；同时妻子还会采取比丈夫更多的应对行为，如自我控制、寻求社会支持和逃脱回避等。另外不孕夫妇的情绪反应与受教育水平、对治疗的耐受力、接受治疗的次数和现存子女数有关［18］。

在IVF－ET治疗过程中，Yong等［19］认为在胚胎移植后至妊娠试验前心理压力最大。同时在连续数个不成功治疗周期期间压力的强度也会发生改变。Verhaak等［20］研究发现在首次治疗失败后，夫妇双方都表现出抑郁情绪的增强，妻子同时还表现焦虑水平增加，有13%的妇女表现出与临床相关的抑郁症状，有1／6的夫妇决定不再进一步治疗。

2 心理因素对不孕症治疗效果的影响

心理因素和不孕之间有着密切联系，一方面，不孕影响患者的心理活动；另一方面，消极的心理反应反过来影响患者的治疗效果［21］。

2.1 相关研究 不孕妇女的心理压力是否会对治疗结果产生影响，多年来一直有争议。Harlow（1996年）、Slade（1997年）、Siedontopf等［22］研究认为妇女的情绪状态与不孕症治疗结果无关。Smeenk等［23］研究证明，除了已知的生物医学变量如年龄、不孕症持续的时间、IVF治疗失败的次数等作为影响受孕率的独立因素，心理因素（状态焦虑）同样影响IVF的治疗结果。另外，Domar等［24］认为治疗前的不适与妊娠率较低有关；而且还可能使治疗终止率增高，降低成功率，由此应考虑心理压力是影响受孕率的重要因素。

2.2 发生机制 妇女对不孕症的压力可以反映在整个月经周期血清催乳素和皮质激素水平的升高，这两种激素对压力敏感，被认为是心理压力的介质［25］。如1994年Demyttaere等研究发现血清催乳素（PRL）的水平在月经周期紊乱的妇女显著升高，女性卵泡期高水平的焦虑状态与低妊娠率的关系在月经周期紊乱的妇女有较高体现，且这些资料表明月经周期紊乱与高水平心理压力有关，同时月经周期紊乱妇女比周期正常的妇女妊娠率低，说明了心理压力和妊娠率的关系。而Smeek等［26］发现尿肾上腺激素的浓度和患者的抑郁程度及妊娠情况明显相关，证明了肾上腺激素可能是IVF－ET妇女的心理压力和治疗结局间复杂关系的联系之一。另外有研究表明，不孕症妇女的血液泌乳素、黄体酮、卵泡刺激素、黄体生成素水平与患者的抑郁评分、焦虑评分及负性事件值存在正相关关系，而雌激素与3项心理量表评分呈负相关关系［27］。

3 心理干预

通过心理干预，改善不孕症妇女的心理状态，可提高患者的生活质量，同时可提高妊娠率，已成为不孕症治疗的一部分。据报道，1992年开始奥地利医师依照国家法律向IVF治疗的妇女提供心理干预，累计已经受心理干预的妇女妊娠率达56.4%，而未进行心理干预的妇女妊娠率仅为41.9%。近年来一些研究也证明接受成组心理干预治疗的不孕夫妇，可获得提高妊娠率的积极变化［28］。国内也有报道，通过对不孕妇女进行3～6个月心理干预，患者的SCL－90量表的阳性项目数及各因子评分比未进行心理干预组明显降低［29］。

心理干预主要包括建立良好的医患关系，做好患者的心理沟通，提高患者治疗依从性，增强家庭、社会支持，引导患者进行积极的心理调节。Domar等［30］开辟的一种10周小组行为治疗模式，包括放松反应训练、应急处理、认知重构及缓性伸展训练等，显著减少患者焦虑、抑郁和疲乏等负性心理症状。最新的干预方法还有个性化心理疗法、夫妇疗法、多种支持小组和身心医学小组等。

不孕症从诊断到治疗是一个漫长的过程，由于传统观念的影响，女性在此过程中，承受着更巨大的心理压力，处于家庭与社会舆论的折磨之中，更容易出现明显的焦虑和抑郁情绪，影响生活质量。同时不良的心理状态又可降低治疗效果。因此，从首次就诊开始，了解不孕症妇女的心理状况，对其进行有针对性的心理干预，可舒缓患者心理压力，并可提高治疗效果。

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