分段定位法治疗环状混合痔的疗效观察

李剑 赵红波

（南充市中心医院痔瘘科 四川南充 637000）

1 临床资料

1.1 一般资料 环状混合痔患者98例，男47例，女51例，年龄最小33岁，最大68例，平均45岁，病程最短2年，最长40年，平均28年。合并肛门内括约肌痉挛者16例，直肠黏膜松弛9例，肛乳头瘤29例。

1.2 治疗方法 腰俞穴麻醉，截石位，扩肛后检查肛管直肠，用纱布向肛内填塞，了解肛管复位状况及切口选择。对合并的肛乳头瘤及肛门内括约肌痉挛者先行处理。用1∶1消痔灵液行内痔硬化注射，若合并直肠黏膜松弛，同时对直肠黏膜行硬化注射处理。于齿状线上约1.0～1.5cm将内痔结扎，合并直肠黏膜松弛者可结扎部分直肠黏膜，要求各结扎点不在同一平面。一般在外痔上选择1、4、7、10点位4个定位点，可根据情况适当增加或减少1～2个定位点。在外痔定位点处分别作放射状切口至肛缘，以可吸收线缝合肛缘切口内外皮肤连同部分内括约肌一针定位。钳夹两相邻定位点之间的外痔，切除多余部分，并缝合切口。油纱、明胶海绵，纱布卷填塞压迫。术后肛门部填塞压迫24～48h，2d内给予流质饮食并控制排便，之后恢复正常饮食及排便，6d内常规应用抗生素及对症处理，便后坐浴换药。

1.3 疗效标准 按中医肛肠科病证诊断疗效标准［1］，治愈：症状消失，肛缘平整，无赘皮残留；好转：症状改善，肛缘平整，有少量赘皮残留；未愈：症状体征无变化。

1.4 结果 本组98例均一次性治愈，疗程最短12 d，最长20d，平均15d。轻度疼痛50例（51.02%），中度疼痛32例（32.65%），重度疼痛9例（9.18%），肛缘水肿5例（5.10%），排尿困难16例（16.33%），导尿18例（18.37%），排便不畅15例（15.31%），肛门部坠胀48例（48.98%），手术时间最短42min，最长75min，平均58min，出血量最少30mL，最多70 mL，平均45mL，无肛门畸形、肛管狭窄、肛门潮湿、黏膜外翻及赘皮残留，无感染及大出血发生，术后肛门感觉功能正常，外观平整，随访1～3年无复发。

2 讨 论

混合痔手术后肛缘水肿是其常见并发症，据报道其发生率大约在10%～40%［2］，发生原因与解剖结构，手术操作，术后护理均有密切关系。各种原因导致血液和淋巴回流障碍，大量渗出物淤积于肛门局部，形成水肿［3］。基于减少肛缘水肿发生率的考虑，我们设计了分段定位法治疗环状混合痔。经临床观察发现，肛缘水肿发生率为5.10%，取得了良好效果。本术式可降低肛缘水肿发生率的原因分析：①定位点固定于内括约肌，可以防止肛管上皮向下外继续移位继而形成水肿。②定位点缝合方向为里外缝合，不影响肛门大小，对排便无影响，无肛管压力变化，不增加肛缘的后负荷，使血液不致在排便时过度积聚于肛缘。③定位之后再切除外痔可在尽量清除外痔多余组织的情况下保证肛缘皮肤的完整性，不致因肛缘皮桥断裂或缺损引起水肿，从而减少了肛缘水肿发生的可能。

分段定位法是针对环状混合痔设计，可有效减少术后肛缘水肿的术式，既彻底切除了病变组织，又可恢复肛门外观，创伤小，痛苦轻，愈合快，并发症少，无后遗症，疗效确切。

［1］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994：132.

［2］祝明华.硝苯地平在混合痔术后水肿治疗中的应用［J］.中国全科医学，2006，20：210.

［3］何文英.痔术后肛门水肿的临床观察及护理对策［J］.实用中西医结合临床，2005，5（6）：84.