浅谈社区高血压病的管理

陈建宁

山西省汾阳市西河社区卫生服务中心，山西 汾阳 032200

高血压是指在静息状态下动脉收缩压和/或舒张压增高。高血压是一种以动脉压升高为特征，可伴有心脏、血管、脑和肾脏等器官功能性或器质性改变的全身性疾病，它有原发性高血压和继发性高血压之分。高血压发病的原因很多，可分为遗传和环境两个方面。

按WHO的标准，人体正常血压为收缩压≥140mmHg和 (或)舒张压≥90mmHg，即可诊断为高血压。收缩压在140～159mmHg和 (或)舒张压在90～99mmHg之间为轻度高血压。正常人的收缩压随年龄增加而升高，故高血压病的发病率也随着年龄的上升而升高。

表 2005年中国高血压防治指南中血压水平定义和分类。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009～2012年社区内35岁以上居民健康体检，其中符合《中国高血压病防治指南》 (2005年版)标准的高血压病患者共1153例，其中，男性727例，女性426例;年龄为40～86岁，其中，40～49岁206例，50～59岁446例，60～69岁312例，70～79岁140例，80岁以上49例，平均年龄58.62岁;其中，合并高血糖347例，高血脂598例，心电图异常302例。

1.2 方法

1.2.1 高血压病人的发现 ①对＞35岁前来就诊的人群进行血压测量，发现和确诊高血压病人。②在社区内入户建档。③宣传教育社区居民普查血压。④预约体检。

1.2.2 健康教育在社区内每月进行一次高血压健康教育讲座，从高血压的危险因素、形成、危害到高血压病的饮食预防、治疗等方面进行健康科普讲座;在社区建立高血压病知识宣传栏，每季度更换一次内容;印发健康教育手册;对建档管理的高血压患者进行个案分析及针对性指导。

1.2.3 生活干预，控制饮食，合理运动，控制体重向社区每个家庭发放盐勺、油壶，对居民进行控制食盐及限油饮食提供依据。提倡每人每日食盐量降至6g，减少膳食脂肪，总脂肪＜总热量的30%，油20～25g，少吃糖类和甜食;提倡戒烟、限酒;在控制饮食的基础上，提倡快走、慢跑、太极拳等有氧运动，控制体重，保持乐观心态，提高生活质量。对于合并高血脂、糖尿病的患者，还要积极给予有效、合理的管理措施。

1.2.4 药物治疗

1.2.4.1 降压药物 根据患者危险因素、血压水平、靶器官损害情况，选择降压药物种类及药物组合，从小剂量开始调整药物种类及剂量直至血压达标。利尿剂:氢氯噻嗪、吲达帕胺;β受体阻滞剂:美托洛尔;ACEI:卡托普利、依那普利;ARB:替米沙坦、缬沙坦;CCB:硝苯地平缓释片、氨氯地平;复方制剂:复方利血平、复方利血平氨苯蝶啶片、珍菊降压片。

1.2.4.2 药物联合方案 心力衰竭:利尿剂、β阻滞剂、ACEI;心肌梗死后:β阻滞剂、ACEI;冠心病高危因素:利尿剂、β阻滞剂、ACEI、CCB;糖尿病:ACEI、CCB、β阻滞剂;慢性肾病:ACEI、CCB;预防中风复发:利尿剂、CCB、ACEI;妊娠高血压:甲基多巴。

1.2.4.3 控制危险因素的药物 阿斯匹林抑制血小板聚集，调脂药，降糖药等。

1.2.4.4 血压控制目标值 高血压患者:＜140/90mmHg;糖尿病患者:＜130/80mmHg;肾脏受损患者 (蛋白尿＜1g/24h):＜130/80mmHg;肾脏受损患者 (蛋白尿＞1g/24h): ＜125/75mmHg。

1.2.4.5 监测血压 开始每周监测血压，待血压稳定后每月监测血压、定期评估并记录在案，对不能自觉复诊患者电话询问指导。对因心脑血管疾病或其他疾病需进一步检查或住院治疗的患者实行双向转诊，并对转诊情况记录入档，出院后继续进行社区管理。

1.2.5 定期随访 随访时间:对血压正常既往无高血压的人群半年1次随访。既往有高血压经药物治疗血压＜140/90mmHg无药物不良反应，每月1次随访。既往有高血压经药物治疗血压＞140/90mmHg，半月随访1次。既往有高血压经药物治疗血压＞180/110mmHg，建议住院治疗，1周内随访。②随访内容:测量血压，检查和询问是否有危险体征。患者是否有意识改变，是否有剧烈头痛、头晕，恶心呕吐?视物模糊，眼痛?心悸、胸闷、胸痛不能平卧?检查是否有四肢麻木，下肢是否水肿。如有上述危险症状之一，须立即转诊，1周内随访。

2 结果

辖区内高血压病控制理想率由2009年的19.36%提高到2012年的48.21%，血压控制达标率由11.3%提高到53.6%，高血压合并脑血管病死亡率由10.62%下降到1.92%，合并心血管死亡率由6.84%下降到1.32%，差异具有统计学意义 (P﹤0.05)。

3 讨论

随着我国社会经济的发展和生活方式的变化，越来越多的人暴露于高血压病的危险因素中，我国高血压患病率呈日益增长的态势，而当前我国高血压人群存在知晓率低、治疗率低、控制率低的现状，导致与高血压病相关的心脑血管病发病率、死亡率居高不下。通过对大于35岁人群进行高血压筛查，并进行健康教育，干预生活方式，合理用药，定期随访，对高血压病患者进行社区化规范管理，做到高血压病早发现，早诊断，早治疗，预防其并发症的发生和延缓并发症的发展，可有效地提高高血压病的知晓率、治疗率、控制率，降低高血压病的发病率，致残率、死亡率。

［1］中国高血压防治指南 (2005年)

［2］山西省社区卫生服务团队培训教材 (2012年3月版)