平衡计分卡在医疗设备管理中的应用分析

■ 颜维华 路晓钦 张娅莉 刘 杰 陈艳丽 张 云

目前，随着医疗体制改革的逐步深入，以新技术、新材料为代表的现代医疗设备在医院的广泛应用和相对滞后的医疗设备管理的矛盾日益突出。如何使医疗设备始终处于良好的工作状态，最大限度地发挥医疗设备的社会效益与经济效益，为社会提供优质、高效、低耗的医疗服务，已成为现代医院医疗设备管理的重要课题。

1 医疗设备管理国内外研究现状

现代医疗设备管理是一项复杂的系统工程，其内容包括医疗设备的全过程管理。随着公立医院改革的深入，医疗设备的管理由粗放型管理逐步向以成本控制为核心的经济管理转变，医院运用本量利分析原理、净现值和两点分析法、全寿命费用（Lifecycle cost，Lcc）分析方法等各种经济学分析方法，加强了对医疗设备经济效益分析评价方法的研究，并建立了相应的医疗设备项目成本效益通用分析模型系统，并利用计算机管理系统对医疗设备经济效益进行全程动态跟踪分析，全面监控医疗设备的使用状况，为医院医疗设备合理配置提供准确的决策支持数据，取得了较好的效果［1］。但以上考核评价体系不完善，均是建立在基于财务报表的静态的传统绩效评价，各项成本分析不够全面，影响部门长期发展目标的市场要素及知识和智力资本要素难以进入财务报表并进行绩效评价，而且指标之间相互独立，因果关系不强，且时间滞后，使得医院的医疗设备全成本核算管理不能实现其战略目标。

2 BSC在医疗设备管理中应用的可行性

平衡计分卡（BSC）是目前国际上十分流行的绩效评价工具它通过财务、客户、内部业务流程以及学习与成长四个维度，对战略进行了清晰的描述，建立了一个开放性的战略结构体系。Kaplan＆Norton［2］（1996）指出虽然平衡计分卡提出的初衷与应用是为了改善营利性组织的管理，但是将其运用在改善政府和非营利组织的管理上效果会更好。

医疗设备管理是医院管理的重要组成部分，实现医院发展战略目标是医疗设备管理的使命。医院作为非盈利性单位，在市场经济条件下，单纯的利润指标并不能完全代表医疗设备管理的价值创造能力。建立包含非财务指标在内的综合评价体系比单一的财务指标评价体系更能及时地反映医疗设备管理情况。平衡计分卡注重非财务指标的运用，如根据客观需要选择客户满意度、市场占有率等作为评价指标。同时还将财务指标与非财务指标有机结合，综合评价医院长期发展能力，这有利于把医院现实的业绩和长期获利能力联系在一起，增强医院的整体竞争能力和发展能力，有效避免为了追求短期业绩而出现的短期行为。

因此，建立基于BSC理论的医疗设备管理绩效评价系统，将财务、客户、内部流程、学习与成长四个方面的具体目标的制定在医院发展战略框架范围内进行，结合医院发展的长短期目标及员工个人发展目标，找出其最具有意义的绩效衡量指标，从而把医疗设备管理的使命和战略转变为明晰的、可衡量的、相互关联的目标，将医疗设备管理目标逐层落实到下级部门直至员工个人，然后将BSC系统与能力发展和绩效奖励链接起来，鼓励组织成员共同努力。通过对绩效成果的定期回顾，并根据结果对战略、目标、指标和目标值做适当的调整，完成医疗设备管理的战略目标。平衡记分卡在医疗设备管理战略管理的整个过程中起到了核心作用。

3 BSC在医疗设备管理中的应用

采用BSC的管理理念，将“优质、高效、低耗、可持续发展”作为医院的使命，同样也是医疗设备管理的使命。医疗设备的全成本核算管理与BSC理念相结合，将组织的学习和改进提高到组织战略的高度，使组织成员认识到学习和变革对实现组织成功的重要性。通过财务、客户、内部流程、学习与成长四个不同维度将医疗设备管理的使命和战略目标转变为可衡量的目标和方法后，细化为若干指标，逐步完善并使用这些合理的指标，保证战略目标的顺利实现。

3.1 建立符合医疗设备全成本核算绩效评价要求的平衡计分卡模型（见图1）

使命既要满足患者要求，又要实现预期目标，那么，我们需要研究的内容如图1所示。

图1 医疗设备管理绩效评价平衡计分卡模型

3.2 医院医疗设备管理工作现况分析

对医疗设备的成本控制进行SWOT分析，建立医疗设备的成本控制工作目标：确定并制定医疗设备全成本核算管理的远景与战略。

3.3 平衡计分卡评价指标体系的初步建立、实施及完善

根据全成本核算管理的要求，制定财务、客户、内部业务、学习与成长四类具体的目标，将这些目标与战略进行连接；并为四类具体的目标找出关键的绩效衡量指标（KPI）。

基于平衡计分卡的医疗设备管理的绩效指标体系：

3.3.1 患者维度：加强医疗设备管理的使命目标就是通过完善医疗设备管理的绩效评价体系实现“优质、高效、低耗、可持续发展”，从而为医院医疗工作的健康、持续发展提供保障。因此，患者维度的指标应包含提高患者满意度（门诊患者医疗设备诊治满意度，住院医疗设备诊治满意度，表扬信、锦旗数/年，患者医疗设备诊治投诉率）、提升市场占有份额（市场占有率，患者保持率—忠诚度，新患者获得率）、提高外部评价（正面新闻报道的数量，价格管理部门满意度，卫生行政部门满意度）、提升医护人员满意度（员工对设备管理使用满意程度，员工忠诚度，员工意见采纳百分比）等。

3.3.2 财务维度：基于BSC的医疗设备绩效评价财务维度目标是在不增加医疗设备投入（医疗设备投入占医院支出比例）的基础上增加医疗设备业务收入（医疗设备诊疗人次，医疗设备业务总收入，医疗设备业务收入比），另一方面要降低医疗设备营运成本（变动成本占设备业务收入比例，公用成本分摊占设备业务收入比例，管理成本分摊占设备业务收入比例，内部服务成本分摊占设备业务收入比例，维修费用占设备业务收入比例）。将财务维度的成本效益指标细分到每台医疗设备上，特别是大型医疗设备（保本点的收入，保本点工作量，投资回收期，净现值，内含报酬率，获利指数）。

3.3.3 内部流程维度：只有加强内部流程的控制，才能减少故障隐患，保障医疗安全和质量，为患者提供满意的医疗服务。因此，医疗设备管理中内部业务流程的指标主要包括：患者费用控制（门诊患者设备检查费用比，住院患者设备检查费用比）、提高服务质量（医疗设备诊治费用知情合格率，医疗设备诊治知情选择率，医疗设备检查符合率，医疗设备治疗有效率，安全性防护措施可靠性）、提高服务效率（医疗设备的有效利用率，医疗设备完好率，急诊反应时间，医疗设备诊治反应时间）、提高服务能力（开机率，设备维修能力（自修率），日常维护率）等。

3.3.4 学习与成长维度：BSC强调要获得健康持续发展的能力，全体人员必须不断学习、创新，提升自身业务素质。医疗设备管理绩效评价体系的学习成长维度应包括人才培养（参与进修、培训的员工比例，参与教学员工比例，继续医学教育的年度完成率，人均利用设备训练指导学生人数）、科技创新（核心期刊发表文章数/年，科研立项、获奖项目/年，新开展的技术项目/年，新开展的服务项目/年）、人才架构（卫生工程人才比例）等指标。

3.4 将BSC连接到相关部门与个人

根据医疗设备管理的战略目标分解后，选定战略重点与目标，结合流程分析的结果，编制各部门乃至员工个人的绩效计划。将BSC落实到部门层面，并将部门BSC向每台仪器和个人延伸，这是最为关键的环节，也是工作量最大的环节，其影响到平衡计分卡能否有效发挥其作用。

3.5 进行运作系统的设计

首先，要做的是对BSC与绩效管理的流程进行系统的规划，编写《平衡计分卡与医疗设备全成本核算绩效管理流程清单》，绘制医疗设备管理的《平衡计分卡与医疗设备全成本核算绩效管理流程图》；其次，设计《平衡计分卡与医疗设备全成本核算绩效管理制度》，在制度中要对流程进行描述；最后，设计流程表单文件。

3.6 战略监测、反馈与修正

定期对BSC的实施情况进行检查、分析、反馈，根据存在的问题不断调整BSC四个维度中的绩效评价指标体系进行调整和完善。

4 体会

我院从2003年开始运用平衡计分卡（BSC）对医院进行绩效管理，并尝试将科室绩效、员工绩效、医院分配制度、医院财务成本控制、医保成本控制、新农合成本控制、社区卫生服务、医疗设备管理等与BSC理念相结合，构建了相应的绩效评价系统，取得了显著成果［1，3-10］。

2008年，医院坚持“优质、高效、低耗、可持续发展”之路，以“财务管理年”为契机，实施了医疗设备全成本核算管理。为此，医院与“金算盘”公司联合研发了《医院战略绩效管理系统》，在全成本核算管理的设计上，采用了财务成本一体化的设计思路，充分利用医院现有的各种信息资源，有效地同步进行了财务数据处理和成本数据处理，进一步发挥了设备、财务部门的管理作用，也完善了医疗设备的成本效益考核评价体系，提高了综合效益。可见医院从战略的高度开展医疗设备成本核算管理，同BSC的内涵是一致的。

［1］颜维华，蔡雪琴，张娅莉，等.建立医疗设备的新型管理模式［J］.中国医院，2010，14（5）：77-80.

［2］Kaplan，R.S.＆Norton，D.P.Using the balanced scorecard as a strategic management system［J］.Harvard Business Review，1996，74（1）：74.

［3］张培林，颜维华，朱小玲，等.应用平衡计分卡建立医院管理指标体系的研究［J］.中国医院，2008，12（12）：55-57

［4］张开明，袁晓英，高小玲.院、科两级平衡计分卡的建立［J］.重庆医学，2009，38（1）：29-30.

［5］秦蓁，朱小玲，刘杰，等.科室主任应用平衡计分卡对员工绩效管理研究［J］.重庆医学，2009，38（1）：36-37.

［6］王毅，颜维华，刘杰.平衡计分卡在医院分配制度改革中的应用实践［J］.中国医院，2008，12（11）：48-50.

［7］张培林，朱小玲，朱秀芳，等.平衡计分卡指标体系在医院成本控制中的理论与实践研究［J］.重庆医学，2009，38（1）：21-24

［8］谢文义，沙琳，孔德明，等.平衡计分卡在医保成本控制中的应用［J］.重庆医学，2009，38（1）：38-39.

［9］王毅，路晓钦，苏琦，等.基于平衡计分卡的新型农村合作医疗成本控制评价指标体系的建立［J］.重庆医学，2009，38（1）：14-16.

［10］张培林，范丽，谢文仪，等.平衡计分卡对社区卫生服务成本效果控制应用研究［J］.重庆医学，2009，38（1）：31-33，35.

路晓钦：重庆市第九人民医院成本控制研究室研究员。

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