基本药物制度对医务人员行医行为的影响分析

■ 孙统达 谷战强 王 雳 卢素芬 彭飞云 朱美红 胡高波 魏瑶琴

建立健全基本药物合理使用制度在构建国家基本药物政策中处于一个核心的关键环节，直接关系到基本药物制度实施的成败与否［1］。目前所反映出来的基本药物品种数量不够，其中一个很重要的原因就是医务人员与居民不合理使用基本药物，使医疗机构的药品使用受到明显限制，居民就医方便程度出现下降，形成了新的“看病难、看病贵”［2-3］。为了解医务人员对于基本药物制度的反应、期望认同及其行为评价情况，为政府部门制定政策措施提供依据，我们对宁波市各级各类医疗机构1500名医务人员基本药物制度认知情况进行了调查，现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象

以分层随机抽样法从宁波市不同级别医疗机构选择医务人员，共下发调查问卷1500张，回收有效问卷1433张，有效问卷回答率为95.53％。被调查者中，以社区卫生服务中心（乡镇卫生院）为主（692人，占48.3％），其次为县级医院（548人，占38.2％）、市级医院（165人，占11.5％），社区卫生服务站（村卫生室）最少（28人，占2.0％）；女性（65.6％）多于男性（34.4％），平均年龄34.5±8.4岁（20岁～71岁），参加工作平均时间11.3±8.9年（0.5年～50年）；职务构成以一般工作人员为主（占46.9％），学历以本科为主（占48.6％），职称以初级为主（占54.5％）。

1.2 调查方法

从医务人员对基本药物制度的认同、心态及其影响因素等方面设计调查问卷，采用自填式无记名方法进行调查。回收的问卷经审核后，使用Excel 2003和SPSS for Windows 16.0软件进行统计分析。

2 结果

2.1 医务人员对于基本药物制度使用总体评价情况

由表1可见，有78.7％的医务人员对于目前政府出台的有关基本药物使用改革措施表示满意（基本满意、非常满意）；75.1％的人员对于目前基本药物制度使用效果表示满意（基本满意、非常满意），有20.9％的表示不满意，4.0％表示非常不满意；只有58.3％的医务人员认为基本药物制度能给患者带来真正实惠，而53.3％的认为基本药物制度实施后已经减少了医务人员收入，27.3％认为已经产生了明显影响。

2.2 医务人员参加基本药物制度培训学习情况

由表2可见，有45.6％的医务人员阅读过各类基本药物使用相关书籍或宣传手册，42.5％只有偶尔阅读，而11.9％的表示根本没有阅读过；48.8％的医务人员参加过各类基本药物使用培训班或专题讲座，在参加过培训人员中，以参加1次与2次的为主，分别占总调查人数的41.6％、32.3％；51.2％的医务人员表示未参加过任何基本药物使用培训班或专题讲座，其中未参加的原因主要是平时工作忙、没有时间（占47.0％）；86.5％的医务人员希望能够得到基本药物使用知识的有效帮助。

2.3 医务人员对于基本药物制度管理认知情况

由表3可见，有71.7％的医务人员知道本单位已经建立了基本药物使用工作制度，44.8％的医务人员认为基本药物使用与临床医生业绩考核相挂钩；认为在推广使用基本药物制度中，政府重点关注与保障的主要问题是制定相关配套政策、完善医疗机构补偿机制（占40.4％），其次为明确政府责任（21.4％）、调动医务人员积极性与主动性（20.2％）。

2.4 基本药物制度对于医务人员行医行为的影响情况

由表4可见，有56.2％的医务人员认为基本药物制度对医生用药习惯已经产生影响，23.0％认为有明显影响；53.9％的医务人员认为基本药物制度已经对医生医疗行为措施产生影响，20.7％认为有明显影响。95.8％的医务人员认为需要根据患者情况进行个性化用药，但是，只有36.0％的医务人员对患者开展基本药物使用教育工作，经常开展的比例为25.9％，不开展的只有6.8％的医务人员。

3 讨论

3.1 完善医疗机构综合配套改革，提高医务人员使用基本药物的主动性

表1 宁波市医务人员对于基本药物制度表使用总体评价情况（％）

表2 宁波市医务人员参加基本药物制度培训学习情况（％）

表3 宁波市医务人员对于基本药物制度管理认知情况（％）

表4 基本药物制度对于医务人员行医行为影响情况（％）

国家基本药物制度作为新一轮医改的四大支柱之一，是一项复杂的社会系统工程，事关医改全局，是整个医改中的难点和重点之一，其关键核心点在于医疗机构和医务人员愿意并能够合理地使用基本药物。本文发现，有80.6％的医务人员认为基本药物制度实施后已经（明显）减少了医务人员收入，只有58.3％的医务人员认为基本药物制度能给患者带来真正实惠，24.9％的人员认为目前基本药物制度使用效果不满意。因此，建议要坚持以政府主导的公共财政保障机制，建立完善基本药物生产、价格、采购、补偿以及合理使用的配套政策，充分发挥政策联动综合效应，认真落实人员经费保障政策，积极推进绩效工资实施工作，确保医务人员在基本药物制度实施后的总体收入待遇不降低，从制度上建立健全医务人员劳动与贡献相衔接分配机制［4-5］，切实解决好医务人员使用基本药物后的“利益受损、收入下降”的后顾之忧，调动广大医务人员积极性与主动性，建立健全基本药物优先使用和合理使用正面激励机制，构建以患者为中心的临床基本药物合理使用工作模式。

3.2 加强基本药物制度培训教育，提高基本药物可及性

基本药物制度在我国虽已实施了2年左右时间，但是，基本药物合理使用理念尚未在广大医务人员中得到有效普及。本文发现，51.2％的医务人员尚未参加过任何基本药物业务培训，有86.5％的医务人员希望能够得到基本药物使用知识的有效帮助，加之由于药品价格大幅下降，不少患者缺乏合理用药意识，从以往的被动输液转变成为主动要求输液，使临床抗生素与输液比例难以控制，给基本药物推广应用带来了较大障碍，严重影响了基本药物的可及性。为此，要将基本药物制度概念引入医学教育课程体系，提高医学生合理用药意识。建立健全合理用药信息体系，构建充分利用报刊、网络、电子传媒等多种宣传途径与方式，加强基本药物制度信息传播，积极开展短期培训、专题讲座、辅导班、研讨会、质询会等多层次、多形式的在职继续教育，加大医务人员基本药物合理使用知识上岗前与上岗后的业务培训、认知教育和指导，医务人员要利用面对面的诊疗过程，引导居民改变不合理用药习惯，增强安全用药意识，纠正基本药物就是廉价药，廉价药效果肯定不好甚至无效的错误认识，不断提高基本药物使用认知度与普及面，强化使用药品通用名，规范医务人员合理用药行为，加强《处方管理办法》等规章制度的监督检查与行政干预［1，6-7］，促进基本药物真正合理地使用，促进小病进社区，使居民真正受益。

［1］World Health Organization（WHO）.How to develop and implement a national drug policy.Second edition.Updates and replaces.Guidelines for Developing National Drug Policies，1988.［EB/OL］http://apps.who.int/medicinedocs/pdf/s2283e/s2283e.pdf

［2］徐玮.基本药物制度问题浅析：以浙江省为例［J］.中国卫生资源，2010，13（6）：258.

［3］叶露，陈文，应晓华，等.我国基本药物生产流通使用中存在问题和成因分析［J］.卫生经济研究，2008，11（2）：51-53.

［4］陈麒骏，胡明，骆康，等.成都市基层医疗机构基本药物制度初步实施效果调查［J］.中国卫生政策研究，2011，4（9）：41-45.

［5］孙统达，李冠伟，卢素芳，等.基层医疗机构公共财政分类补偿机制研究［J］.中国农村卫生事业管理，2011，31（9）：936-937.

［6］陈高洁，席晓宇，褚淑贞.基于药师的角度对基本药物可及性情况的KAP调查［J］.中国药事，2011，25（8）：755-757.

［7］徐丽婷，孙爱军，王娟，等.临床合理用药工作模式探讨［J］.临床合理用药，2011，4（28）：1-2.

孙统达：宁波天一职业技术学院健康服务与管理学院副院长，博士，副教授，主要从事卫生经济研究。

E-mail：suntongda@yahoo.com.cn