超声与钼靶X线诊断BI-RADSⅢ～Ⅳ级乳腺病变对照研究

张良良，戴 瑞，魏 莉

（石河子人民医院，新疆 石河子 832000）

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，多发生于40～60岁女性，其发病率、死亡率在我国呈明显上升趋势，且有城市化、年轻化、知识化趋势[1]。乳腺癌的治疗方法和预后主要取决于肿瘤的早期发现和早期诊断。目前超声和钼靶X线是早期诊断乳腺癌最常用的影像学手段，但两者各有优缺点，在早期诊断乳腺癌方面均存在一定的漏诊和误诊。研究显示，乳腺影像报告与数据系统（BI-RADS）Ⅲ级病变可疑恶性的可能性＜2%[2-4]，对于此类患者乳腺肿块的检出及良恶性的诊断至关重要。本研究旨在回顾性分析BI-RADSⅢ～Ⅳ级乳腺病变的超声、钼靶X线诊断的影像表现，评价两种检查方法对病灶的诊断价值，以提高乳腺癌的早期诊断。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2008年3月—2011年6月我院收治的115例女性乳腺肿块患者，均经术后病理证实为BI-RADSⅢ～Ⅳ级病变，并有完整的超声、钼靶X线及病理资料。患者年龄23～67岁，平均（45.7±5.9）岁；临床表现：69例乳房胀痛，23例一侧乳头溢液；病程6月～2.5年，平均（1.1±0.3）年。

1.2 仪器与方法

1.2.1 超声检查

使用GE LOGIQ 7彩色多普勒超声诊断仪，探头频率8～10 MHz，患者取仰卧位，依次扫查乳腺4个象限，发现肿块后仔细观察肿块的部位、形态、边界、包膜、内部回声、有无后方衰减、侧方声影及钙化点，以彩色多普勒血流显像（CDFI）观察肿块内部及周边血流信号，应用脉冲多普勒（PWD）测定血流速度（BFV）和阻力指数（RI）。采用Alder半定量分析法[5]对肿块内部血流进行分级：0级：无血流；Ⅰ级：少量血流，可见1～2处点状血管；Ⅱ级：中量血流，可见一条主要血管或同时可见几条小血管；Ⅲ级：丰富的血流，可见4条以上血管。

1.2.2 钼靶X线检查

使用GE公司Senographe DS乳腺钼靶X线摄影机，摄影条件：22～35 kV，30～300 mAs，全自动曝光。患者充分暴露双侧乳房，双臂放松自然垂于身体两侧，立于检查台前，常规拍摄双侧乳腺轴位（CC）片和侧斜位（MLO）片，必要时加拍侧位和局部放大片。由2名放射诊断科医师采用盲法进行阅片，观察乳腺类型，病灶形态、大小、边缘情况，有无钙化及钙化大小、形态、数目、分布，乳头，乳晕，皮肤改变，有无异常血管及腋窝淋巴结肿大等。

1.3 诊断标准

钼靶X线诊断分级参照BI-RADS分级标准[6]：Ⅰ级双乳未见明显异常：未见任何异常；Ⅱ级良性病变：乳腺内淋巴结，血管壁钙化，形态呈圆形、椭圆形或分叶状（≤3），边缘光滑并伴良性钙化的实质性病变；Ⅲ级良性病变可能：无任何恶性特征的边缘光滑不伴钙化的实质性病变，不对称性密度增高，簇状分布的圆点状钙化；Ⅳ级可疑恶性病变：出现1项或2项恶性特征的病变；Ⅴ级高度恶性病变：出现2项以上的恶性病灶特征的病变。

超声诊断标准[7]：以肿块形态边缘及其后方有无衰减、内部结构回声、钙化点、病灶内的血流信号等为主要表现。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件进行分析，率的比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病理结果

115例患者共发现139个肿块，其中76个为BI-RADSⅢ级，病理证实良性59个（77.63%），恶性17个（22.37%）；63个为BI-RADSⅣ级，病理证实良性9个（14.29%），恶性54个（85.71%）。良性病变大小平均（1.9±0.8）cm，其中纤维腺瘤46个，纤维腺瘤伴间质黏液变性3个，乳腺腺病9个，腺病瘤3个，导管内乳头状瘤7个；恶性病变大小平均（2.4±1.3）cm，其中浸润性导管癌50个，导管内癌8个，浸润性小叶癌6个，浸润性髓样癌4个，浸润性黏液癌2个，其他1个。

2.2 超声、钼靶X线及二者联合对乳腺肿块的检出情况比较

本组患者中，钼靶X线图像主要表现为片状致密影、结节状影、肿块影、钙化影（图1），其诊断阳性率为78.42%（109/ 139）；超声图像主要表现为卵圆形低回声团块，中央部有沙粒样钙化（图2），边界清晰或不清，其诊断阳性率为94.24%（131/139）；而钼靶X线与超声联合检查对病灶的诊断阳性率为97.12%（135/139），显著高于二者单独检查的诊断阳性率（P＜0.05）。见表1。

2.3 超声、钼靶X线及二者联合与病理结果的诊断符合率比较

以病理诊断结果作为对照，钼靶X线诊断正确率为79.14%（110/139），超声诊断正确率为70.50%（98/139），钼靶X线与超声联合诊断正确率为92.81%（129/139），显著高于超声及钼靶X线单独检查的诊断正确率（χ2=21.64，P＜0.01）；误诊率及漏诊率显著低于单独检查 （χ2=10.12，P＜0.05；χ2= 13.57，P＜0.05）。见表2。

3 讨论

BI-RADS分级是由美国放射学会于20世纪90年代提出的，其最早用于乳腺X线摄影对乳腺疾病的普查，帮助临床医生对病变处理方法作出合理的选择。Kim等[8]结合乳腺钼靶X线片证实BI-RADS评估乳腺超声检查结果可以预测恶变率。

目前钼靶X线和超声检查是诊断乳腺疾病最有效、最经济的方法，也是检出乳腺癌的主要影像学方法之一[9-10]。彩色多普勒超声检查操作简便、费用经济，无辐射性，不受腺体致密性的影响，能够清晰显示靠近胸壁的病灶的形态、大小及边界，并能更好地显示病灶的血供情况，已广泛应用于乳腺疾病的首选检查，并在早期发现肿瘤、判断性质等方面发挥重要作用。本组115例139个肿块中，超声诊断病灶的阳性率为94.24%（131/139），显著高于钼靶X线的诊断阳性率为（78.42%，109/139）（P＜0.05），与林僖等[11]的报道结果基本一致。但本组仍有11个病灶（7.91%）被超声漏诊，其可能原因是超声无法对双侧乳腺进行整体比较，范围较为局限，加之对操作者依赖性强，可能漏检多发性病灶。

表1 超声、钼靶X线及二者联合对乳腺肿块的检出情况

表2 超声、钼靶X线及二者联合与病理结果的诊断符合率比较

微小钙化指超声图像上≤1 mm的强回声光点，后方无回声影或伴淡声影，其在早期诊断乳腺癌中有重要意义。然而，超声对微小钙化灶的显示效果不如钼靶X线，其敏感性较钼靶X线低。钼靶X线主要通过检出肿块和钙化灶，分析肿块的形态、边缘和钙化灶的大小、形态、数目、分布以检出恶性病变，其对乳腺癌的诊断基于病灶与周围组织的密度差，病灶密度越高，恶性的可能性越大。同时，钼靶X线以其很高的密度分辨率成为判断腺体内钙化灶的“金标准”[6]。与超声相比，钼靶X线的主要优势在于显示小肿块边缘及形态方面特异性高，以及较好地显示微小钙化灶。唐黎之等[12]报道超声检查BI-RADSⅢ级病变的恶变率为1.64%，但40.9%的患者按照严格的乳腺疾病分级标准被重新分为Ⅳ级。王海英等[13]报道超声诊断乳腺微小钙化灶的敏感性为69.4%，低于钼靶X线的75.0%，而二者联合应用对乳腺微小钙化灶的敏感性为90.5%。本研究中超声仅检出21个钙化灶（56.76%），且多为较大钙化灶，少于钼靶X线检出的28个钙化灶（75.68%）（P＜0.05），分析其可能原因是由于超声检查微小钙化的强回声与腺体内的高回声对比不明显，导致微小钙化灶不易观察。然而，钼靶X线对于密度相差不大的腺体软组织的分辨率很低。

钼靶X线联合超声检查应用于乳腺病变近年来逐渐受到重视[14-15]，能够大大提高早期乳腺癌的诊断准确性。二者利用不同的成像原理，相互补充，能显著提高乳腺病变诊断的检出率和准确性。本组115例139个肿块中，超声及钼靶X线单独诊断均有一定的误诊和漏诊，其中超声误诊率为13.67%（19/139），漏诊率为15.83%（22/139）；钼靶X线误诊率为12.95%（18/139），漏诊率为7.91%（11/139）；而二者联合诊断将误诊率和漏诊率分别为2.88%（4/139）和4.32%（6/ 139），大大降低了单独诊断的误诊率和漏诊率（P＜0.01）。

综上所述，钼靶X线联合超声检查利用二者各自的影像学优势，相互补充，能够提高BI-RADSⅢ～Ⅳ级乳腺病变的检出率及良恶性病变的准确率。

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