心包积液超声心动图表现2例

赵斓婷，马春燕，杨 军，白 洋（中国医科大学附属第一医院心血管超声科，辽宁 沈阳 110001）

病例 例1，男，35岁，体力劳动后胸闷半个月，尿少，每日500 mL左右。超声心动图检查示心包腔内弥漫中等量液性暗区，脏层心包明显增厚，表面粗糙，可见纤维素形成，但无粘连，左右心室舒张无受限（图1）。肺CT检查诊断为双肺陈旧病变，右肺中叶结节，结核可能性大。经抗结核治疗患者症状有改善。

例2，男，74岁，发热3周，体温波动于37~38.2℃，同时伴咳嗽，少量白痰。行心包积液穿刺术2次，共引出血性心包积液1 000 mL，心包积液及血中癌胚抗原CA125均明显升高。肺部CT示右肺结节影。超声心动图检查示心包积液中等量，脏层心包膜不规则增厚，最厚处约10 mm，其表面液性暗区可见较多纤维条索样回声，左右心室舒张无受限 （图2）。PET-CT检查示心包膜均匀，心包原发恶性肿瘤可能性小，转移可能性大。

讨论 心包积液（PE），包括积液、积脓、积血等是最常见的心包疾病，超声心动图已成为其最常用的检查手段，诊断符合率达90%以上，并能初步估计积液量，准确定位，有助于临床穿刺抽液。虽然不同原因导致的PE超声心动图表现略有不同，但对于PE的病因诊断，并不能单纯依据其所表现的性质确诊。

典型结核性PE超声心动图主要表现为不等量心包积液，心包腔内有纤维素条索或絮状回声，甚至形成小房状，晚期心包膜表面可粗糙，增厚，常有纤维蛋白渗出、纤维素沉积与心包粘连。肿瘤所致PE超声心动图主要表现为大量心包积液，心包膜不规则增厚，心脏舒张受限。

本文两例患者超声心动图表现相似，均为心包腔内中等量液性暗区，脏层心包膜增厚，表面欠光滑，可见纤维素形成，均属纤维渗出性积液。依据各自临床诊疗经过，例1考虑为结核性PE，例2则考虑为肿瘤性PE。

这2例PE病例提示，超声心动图表现为纤维渗出性心包积液的病因缺乏特异性表现，仍需紧密结合患者临床表现及其它辅助检查，以免造成误诊。