狂犬病发病率增高原因剖析及护理对策

冉海燕

(湖北省恩施自治州中心医院,湖北恩施,445000)

在上世纪末我国狂犬病发病率曾一度下降,但近几年来又呈上升趋势[1]。为探讨其原因和护理防范对策,现将本科近三年来收治的34例狂犬病临床资料总结分析如下。

1 临床资料

2009年1月～2011年12月,本科共收治狂犬病患者 34例,男 21例,女13例;年龄 13～42岁,平均17.4岁;其中,被犬咬伤31例,占91.18%,猫咬(抓)伤 3例,占 8.82%;32例来自农村,2例来自城镇;病兽大多外观健康,12例于咬伤人后1周内死亡,7例被打死,5例咬伤者发病时尚存在10例下落不明。咬伤部位:上肢15例,下肢14例,头面部5例。

所有病例均有明确的狗或猫咬(抓)伤经历,受伤距发病时间22 d～14年,符合文献所列诊断标准[2],血清中和抗体测定均为阴性,入院时,多数患者出现发热、疲倦、头痛、恶心、全身不适等非特异性症状。伤口及周围有痒、痛、麻、蚁爬感,有典型的恐水、怕风、咽肌痉挛、大量流涎等症状,4例出现呼吸困难及抽搐,3例出现精神失常、谵妄,幻视幻听;2例血压下降、反射消失、瞳孔散大,其中2例曾被误诊为病毒性脑炎,1例被误诊为精神病。

34例中,19例创面均未处理,亦未使用狂犬病疫苗,入院确诊后即采取供氧、补液、镇静、支持对症治疗,28例在发病后2～7d因呼吸、循环衰竭死亡,病死率82.35%,其中,未使用狂犬病疫苗的19例全部死亡。

2 原因分析

本科3年收治34例狂犬病患者,不但远远高于文献[3-4]报道的发病率,也比本科10年前增长3～5倍,说明狂犬病发病率呈增高趋势。造成狂犬病发病率增高的原因主要是:

①防范意识不够:狂犬病的主要传染源还是病犬,本组中直接被犬咬伤的占91.18%,在猫咬(抓)伤3例中有1例是狗先把猫咬伤,猫再把一个小女孩抓伤所致。近年来恩施自治州养犬数量逐年增多,农村习惯养犬看家护院,城市居民养犬作为宠物,与其过度亲近。本组中,绝大部分患者都是病畜的主人,青少年发病较多,且咬伤部位多为上肢和头面部,说明是在逗狗时或用手去安抚时受伤,人们防范意识不够。

②免疫接种率低:在恩施农村地区,家犬接种率基本上为零。

③缺乏相关疾病知识:养犬的人往往都怀侥幸心理,从不相信自家的犬可能会是病犬,以至于10例发病时毒犬尚在,事实上这些“肇事”带毒犬,外观都“健康”,绝大多数人也不知道猫也是狂犬病的传染源,警惕性更差。在伤后多数人也不知道怎样处理,本组34例中,55.89%的人伤后不仅未使用狂犬病疫苗,甚至创面也未处理,有的甚至用饮用酒去“消毒”,结果反倒加大了刺激性。

④免疫工作存在问题:人抗狂犬病毒免疫球蛋白价格较贵,许多农民无力支付,恩施山区交通不便,供电紧张,可能会使疫苗在运输及保存过程中效价降低,本组有3例狂犬病为全程免疫后发病,这显然是免疫失败病例。

3 护理对策

健康教育是护理工作的重要组成部分,狂犬病可防不可治,综合预防措施要从源头抓起。①大力宣传、普及预防狂犬病的知识,不能局限9月28日世界狂犬病日,要长期宣传;②加强犬类管理,提醒不要与犬类过度亲近,尤其是在猫、狗心理期和怀孕期及出现焦躁不安、惊骇时,更要保持距离,切勿用手去安抚[5];③积极做好防疫工作。家中有宠物的,按期给宠物接种兽用狂犬疫苗,同时还要给家庭成员,尤其是儿童进行预防性接种,动物咬伤后先加压止血,彻底清洗伤口,用肥皂液反复擦洗,再用流动清水冲洗30 min以上,切勿压伤口或用嘴吸污血。原则上不缝合、不包扎、不涂软膏、不用粉剂,必要时可用破伤风抗毒素及抗生素,并在伤口底部和周围浸润注射狂犬病免疫球蛋白(HRIG)[6]。有报道[7]24 h内注射狂犬病疫苗可降低发病率10～20倍,任何人群,包括妊娠期、哺乳期妇女、新生儿、婴儿、儿童、老年人或同时患有的其他疾病者,在被动物咬伤后都要及时(越早越好)足量全程接种合格的狂犬病疫苗,这是预防狂犬病最主要的措施。接种疫苗可能对个别患者产生不同程度的不良反应,护理人员应密切观察注射部位有无疼痛、红斑、水肿、痛痒、硬结 ,全身是否出现发热、寒战 、无力、眩晕、胃肠道功能紊乱等[5]。此外病狗要及时焚烧、深埋,严禁食用。

做好常规护理:监测生命体征、心率、心律的变化及意识状态,吞咽困难情况,恐水现象等,观察有无水、电解质紊乱,及时留取标本送检。

做好心理护理:绝大多数狂犬病患者发病初神志都清楚,且强烈的求生欲使其很恐惧[8],护理中要主动关心体贴患者,尽可能多地给予患者及家属精神安慰,在做好隔离工作的前提下,要尊重患者的意见及习惯,尽量满足其合理要求。

实施严格的接触隔离:按传染病护理的基本要求,要将患者置于安静的单人间,挂深色窗帘,避免水、光、声等不良刺激,狂犬病病毒不耐强酸、强碱及高温,被动物撕裂的衣服应及时更换煮沸,被患者唾液沾染的用品均应消毒,以防止再接触皮肤和黏膜发生“非咬伤性接触感染”[9]。医护人员和家属也要做好自我防护,有皮肤破损者要戴乳胶手套。病床要加护栏,患者出现狂躁、痉挛发作、痰多时,在上下臼齿之间用压舌板裹上数层纱布防住,要防止其抓伤、咬伤,患者躁动不安时用约束带保护,必要时可给镇静剂,同时备好急救药品及器械,如抗过敏药、镇静剂、呼吸兴奋剂等。

[1]杨学刚.90例狂犬病的调查与分析[J].中国美容医学,2011,20(z6):145.

[2]杨绍基.传染病学[M].北京:人民卫生出版社,2005:67.

[3]钱焕娟.狂犬病患者的治疗及护理[J].医学信息,2009,22(2):48.

[4]游绍莉.我国狂犬病的流行现状及防治[J].中华护理杂志,2007,42(5):474.

[5]黄 苒,黄 飘,李燕平.狂犬病患者的临床分析及护理[J].全科护理,2010,8(21):1915.

[6]王 韵,陆彩萍.犬伤患者对狂犬病的认知及其治疗行为调查[J].护理研究,2011,25(12C):3328.

[7]史映红,刘昌弟.2009～2010年绵阳市4531例狂犬病暴露人群流行病学调查[J].热带医学杂志,2011,10(6):698.

[8]李金萃,赵大力,蒲彩华,等.狂犬病Ⅲ级暴露者狂犬病防治知识问卷调查[J].职业与健康,2011,27(20):2340.

[9]曾令冬.狂犬病免疫球蛋白局部浸润注射发生晕厥反应的观察及护理[J].中国当代医学,2011,10(10):22.