中国人口老龄化及医疗保健现状

刘世宝，张 瑢，张晓红，孙丽华

据有关资料统计，中国老龄化与21世纪同时起步。2011年底,我国60岁以上老人已达1.67亿，占全国总人口的10.95%以上；80岁以上的高龄人口正以每年8%速度增加。“未富先老”，进入老龄化国家行列已是不争的事实。上海、北京、浙江、山东、江苏等某些经济发达地区的人口老龄化程度更是 “质”“量”并举，60岁以上老人已占区域总人口的17.90%～19.64%。因此，动员全社会力量，采取科学有效的措施，做好老年保健工作，维护老年人健康，是我们当前和今后将长期面临的重要任务。

1 人口老龄化的社会化特点

随着人口老龄化和社会的发展，家庭结构趋向小型化，家庭中能够照料老人的年轻成员越来越少，很难担负起照料老人，特别是生活不能自理老人的全部任务。养老的重负将由家庭转向社会，尤其是医疗卫生保健机构。随着社会物质文化生活水平的日益提高，我国人口老龄化的速度还会不断增长，老年群体的养老问题，包括经济支持、卫生保健、生活照料等，不可能像西方发达国家那样用注入大量资金的方法解决，必须从我们国情出发，寻找一种“投入较少，产出较多”的服务模式。目前国家已把养老服务作为国家级专项规划，列入“十二五”发展规划，提出了建设“制度完善，组织健全，规模适度，监管到位，持续发展的社会养老体系”的总目标。社会养老体系中的重中之重是“老有所医、老有所乐”。近些年来，政府重视加强社区卫生体系建设，构建了星罗棋布的社区卫生服务网点，它们在老年卫生保健工作中发挥了积极而重要的作用。但勿庸讳言，时下不少“网点”的老年保健服务工作特色化不明显，针对性不强，仅满足于“打针送药”，加之社区卫生服务条块分割的局面依然存在，客观上增加了老年人主动选择保健服务的难度。因此，必须扩展社区卫生服务的内涵，对社区卫生服务内容和标准进行统一规范，对社区卫生服务设施进行统一规划配置，对社区卫生服务人员进行统一编制培训，建立起集医疗、预防、保健、康复、心理咨询、健康教育为一体的优质、高效、便捷的社区老年保健服务体系。

2 人口老龄化的个性化特点

老年期生理和心理变化的共同表现：一是生理上的变化，如重要脏器功能退化、骨质疏松、视觉衰退、听觉迟钝、动作缓慢、记忆力明显减退等，即所谓“老年人亚健康”状态，这些变化给人带来衰老感，当疾病袭来时，就会感受到死亡的威胁，产生精神空虚、萎靡不振和恐惧心理；二是工作生活环境的变化，如退休离开了工作岗位，代际分离，亲朋相继去世，晚年丧偶失子等，都会让老人感到离群之后的寂寞孤单，无所依靠，从而产生离群感、孤独感，甚至自卑感。针对老年人的个性化特点，做好老年卫生保健工作，需要建立以下四个平台：①健康信息平台：建立老人健康户籍档案，把老人姓名、年龄、地址、电话、既往病史资料和后续就医资料详细准确地记录在案，进行有计划的身心管理、就医管理、用药管理和行为管理，定期进行随访，掌握老人生活特点规律，及时进行健康教育和保健指导,帮助老人改变不健康生活习惯和行为方式；②医疗护理平台：各社区服务中心（网点）应建立常规医疗服务小组和应急医疗服务小组，建立“社区、家庭、卫生服务网点、医院”通讯网络，了解预送医院床位使用情况，确保老人就医随叫随到，治疗及时有效；每年至少一次安排老人进行常规体检，体检结果及时录入健康信息平台；安排医护人员对患慢性病卧床不起或其它就医不便的老人定期进行巡诊，开设家庭病床，提供医疗、护理、康复和保健指导；③心理咨询平台：选拔身体健康、品德高尚、责任心强的老年骨干和心理咨询师，建立老年人谈心站和心理咨询室，帮助老人缓解心理危机，排解生活压力，解除老人的恐惧、孤独、自卑、烦躁等消极心理，转移其注意力，建立积极的心理环境，去除不良情绪影响；④生活帮助平台：成立社区老年人生活服务保障小组，实行划片分类保障，有针对性地做好饮食、通讯、交通、购物、交友、文化娱乐等生活保障，促进老年教育、老年文化、老年卫生、老年体育等事业的发展，让老人在生活的方方面面，得到实实在在的帮助，积极营造健康老龄化的环境。

3 老年人的发病特点

据卫生部疾病控制司有关资料报告，我国老年人主要现患疾病为高血压、冠心病、糖尿病、脑卒中和其它退行性疾病，综合表现为患病率高，患病种类多，患病时间长，并由此导致了老年人患病的高就诊率、高住院率和高医疗费用发生率。①开展有针对性的健康教育：世界卫生组织面向整个人群，提倡的“健康四大基石”的具体内容是“合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡”，这对老年人更是特别适用。北京安贞医院洪昭光教授结合我国国情，对“四大基石”进行了科学评析，一是强调膳食保健的重要性，提出了“一二三四五，红黄绿白黑”的观点，在保证营养的前提下，主张膳食“有粗有细，不甜不咸，三四五顿，七八分饱”；二是强调动静结合，适当运动，尤其是适当的有氧代谢运动；三是强调戒烟越早越好，饮酒越少越好；四是强调心理平衡的保健作用胜过其它一切保健措施，提倡自得其乐、知足常乐和善于分享他人的快乐；②高校应设立老年卫生服务相关专科：目前，从城市到农村，从综合性大医院到社区卫生服务网点，老年人群的医疗服务需求远远得不到满足，为老年人群实施卫生保健服务的专业化医护人员明显短缺。建议综合大学及各类医学院校应设立老年卫生、老年护理、老年保健、老年病诊治、临终关怀等专业，培养综合素质高，专业技能强的老年卫生服务专业人员，充实到基层和社区并形成机制，使之常态化；③建立老年健康特色诊室：保障老年人群健康是社区工作义不容辞的责任，街道办事处应编设“老年保健科”或“老年健康维护中心”，聘用和培训专业服务人员，建立温馨、舒适、人性化的健康服务设施，集健康宣传、健康咨询、疾病初诊初治、保健、休闲娱乐功能于一体，并与区域医务人员和社区卫生服务站保持密切地联系；④适当加大老年病医疗救护费用投入：近些年来，随着国民经济的飞速发展和医疗卫生制度改革的不断深入，城镇医疗保险和农村“新农合”制度不断完善，政府和社会群体对医疗卫生的投入不断加大，“看病难、住院难、吃药难”的问题总体上得到明显缓解。但从投入的结构比例上，对老年人就医群体还应有适当的倾斜政策。建议参照各地公共交通管理、公园和旅游景点管理的做法，对60岁以上持“老年证”的老人就医费用实施一定优惠，国家和地方政府对各级医疗卫生机构宏观上应有鼓励政策，优惠的范围、比例由各级医疗卫生机构量力而行，自行确定；国家和地方政府也可在调查论证的基础上，按老年人年龄结构分段予以基本医疗补贴，这既体现了社会对老年患者的关爱和尊重，又使老年人获得心理上的满足感和优越感，进一步促进社会的和谐稳定。