凉血润肤法治疗面部激素依赖性皮炎32例

张 华 广州市白云区妇幼保健院（广州510400）

面部激素依赖性皮炎是因面部长期反复使用激素类药膏，或含激素药物的美肤品引起的皮炎，临床以面部皮肤潮红、灼热、自觉痒痛，激素类药膏可症状缓解，停药后症状反复为特征。近年来，本病呈上升趋势，笔者运用凉血润肤法中药内服外敷治疗面部激素依赖性皮炎32例，取得较好疗效，现报道如下。

临床资料 60例患者均来自门诊，且皮损发生在面部外用激素制剂或含激素药物的美肤品均持续2个月以上，随机分为2组，治疗组32例，其中男性2例，女性30例；年龄22～64岁，平均37岁；病程最长8个月，最短2个月，平均3个月。对照组28例，其中男性1例，女性27例；年龄21～65岁，平均37.5岁；病程最长7个月，最短2个月，平均3个月。2组原发疾病种类：面部过敏性皮炎10例，脂溢性皮炎6例，酒渣鼻3例，其它疾病17例，曾长期使用美肤品者24例。

诊断标准 患者自觉面部皮肤瘙痒灼热，发胀紧绷感，皮肤变薄或萎缩，潮红或毛细血管扩张。有长期使用含激素的祛斑、美白等功效的护肤品，或长期使用激素类药膏史。停用激素类药品或美肤用品后症状反跳或加重，出现潮红，灼热，痒痛等，再次使用症状缓解，持续2个月以上。

治疗方法 立即停用现用皮质激素类药膏及美肤品。治疗组：凉血润肤汤内服：黄芩、苦杏仁、白芷、白鲜皮、白芍、茜草、紫草、防风各10g，生地、白术各20g，黄芪30g，蝉蜕、甘草各6g，水煎服，1d1剂，玉肤汤外敷外洗：丹皮、薄荷、地榆、白芷、蒲公英各20g，加水1000mL，文火煎30min，纱布滤渣，自然放凉，外敷或外洗面部，不拘次数。外涂：四环素可的松眼膏（国药准字 H37023991），2次／d，1月后减为1d1次。所有治疗均1个月为1疗程。

对照组口服开瑞坦片（国药准字 H10970410）10mg，1d1次。外用与治疗组相同，1个月为1疗程。

疗效标准 治愈：皮损完全消退，自觉症状完全消失，回访90天内未有复发；有效：皮损消退70%以上，自觉症状明显减轻，瘙痒灼热等症状均已消除；无效：病情无明显好转。

治疗结果 治疗组32例，治愈23例，有效7例，无效2例，总有效率为93.75%。对照组28例，治愈8例，有效9例，无效11例，总有效率为60.71%。二组治愈率比较，有极显著性差异（P＜0.01）。

典型病例 田某，女，31岁，2009年8月22日初诊。患者因面部皮肤潮红，灼热，自觉痒痛2月，症状加剧1周前来就诊。患者半年前曾在某美容院做面部美容，外用该院自制美白膏每日2次，1周后面部皮肤变白、变嫩，2月后感面部有灼热及紧绷感，继而出现潮红，痒痛，每逢晒太阳后症状加剧，在当地医院就诊，外用激素类软膏（药名不详）症状缓解，停药后症状加剧。诊见：面肤潮红、干燥脱屑，颧部毛细血管扩张，舌尖红，苔薄黄，脉弦。一般项目检查及心肺功能正常，血、尿检查无异常，红斑狼疮（ANA）及血清肌酶（CK）检查正常。西医诊断：面部激素依赖性皮炎。中医诊断：膏药风，血热风燥证，治法凉血润肤，解毒止痒。凉血润肤汤：黄芩、苦杏仁、白芷、白鲜皮、白芍、茜草、紫草、防风各10g，生地、白术各20g，黄芪30g，蝉蜕、甘草各6g，水煎服，1d1剂，玉肤汤外敷外洗：丹皮、薄荷、地榆、白芷、蒲公英各20g，加水1000mL，武文煎至500mL，纱布滤渣，自然放凉，外敷或外洗面部，不拘次数。外涂四环素可的松眼膏，2次／d，1周后改为1d1次，1周后复诊灼热，痒痛症状缓解，1月后症状消失，面部可见暗褐色素斑，嘱其避晒，半年后随访面部肤色如常。

讨 论 面部激素依赖性皮炎属中医“膏药风”、“面游风”等病范畴，由于长期、反复外用皮质类固醇激素所引起的皮肤炎症。好发于面部，主要表现为面部红斑，丘疹、灼热、以及毛细血管扩张、局部明显自觉瘙痒为特征。中医学认为本病由于禀赋不耐，皮肤腠理不密，长期接触某此药物，使毒邪侵入皮肤，湿热蕴积郁化热，邪热与气血相搏肌表而发，病久则气血耗伤，血热风燥，肌肤失养。故治疗应凉血润肤，清热解毒，祛风止痒为法则，方中黄芩清热解毒，则走上焦，善清肺热，肺主皮毛，泻肺火，降皮热；苦杏仁宣肺润肤，肺主皮毛，使燥热从表而解；生地、茜草凉血活血、化湿；白鲜皮、防风、蝉蜕疏风清热；黄芪、白术扶正气、健脾化湿；甘草调和诸药，解药毒，白芷引诸药直达面部力争上游用冷敷清凉药物与局部皮肤直接接触，药力直接作用于病损部分，促进面总皮肤修复，使面部血管收缩，降皮温、止痒、润肤；外涂副作用小，且激素含量低的四环素可的松眼膏作为过渡替代软膏，润泽皮肤，并逐渐减量至撤停。

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