外固定架治疗不稳定性骨盆骨折23例分析*

徐 东

(曹县人民医院骨科，山东 曹县 274400)

骨盆不稳定性骨折因巨大暴力损伤所致,常合并有其它重要器官及系统的损伤,死亡率较高，约10%～20%左右，开放性骨盆骨折的死亡率甚至可高达50%。早期诊断、积极复苏治疗和及时早期骨折复位固定是控制出血、降低死亡率的关键。外固定架用于骨盆不稳定性骨折的急救治疗，能快速稳定骨折，迅速减小盆腔容量，缓解出血，并为合并损伤等的治疗提供方便。我科自2006年6月～2011年12月对23例不稳定性骨盆骨折急诊行外固定架固定术，收到良好效果，报告如下。

1. 资料与方法

1.1一般资料 2006年6月～2011年12月我科应用三维骨盆外固定架进行不稳定性骨盆骨折治疗病例16例，随访时间6个月～20个月，平均13个月。男18例，女5例，最小7岁，最大72岁，平均年龄38.5岁。致伤原因：车祸伤13例，重物砸伤6例，高处坠落伤4例。合并胸、腹部脏器损伤5例，合并其他部位骨折7例。均出现低血容量性休克。Tile分型：B1型13例，B2型3例，B3型2例，C型5例。均于伤后10小时内行骨盆外固定架固定治疗。

1.2手术方法 患者仰卧位，骨盆前环及髂骨嵴消毒铺巾，于髂前上棘后约2 cm处局部浸润麻醉，做2～3 cm切口，分离显露髂骨，4 mm钻头穿孔，控制钻孔方向，顺髂骨松质骨在髂骨内外板间旋转，以椎弓根探子探查髂骨内外板是否完整，然后将直径5 mm的外固定螺钉旋入髂骨。再于第1螺钉后方约3 cm处以同样方法旋入第2枚外固定螺钉。同样方法再于对侧髂嵴相应位置处旋入2枚外固定螺钉。安装并锁定2枚横行固定夹棒，根据骨盆骨折类型复位矫正旋转或垂直移位，C-臂透视复位满意后锁定支架。3例半侧骨盆向上移位垂直不稳患者股骨骨牵引以协助复位。3例C型骨折及2例耻骨联合分离严重的B1型骨折，1周后行内固定术。所有病例均及时纠正失血性休克，使合并伤得以完善治疗。

2 结 果

23例病例，均于伤后10小时内行骨盆外固定架固定治疗，术后随访6个月～20个月，平均13个月。2例后环稳定的B1型患者4周后带外固定架离床活动，5例病情稳定后行内固定手术治疗，其余患者均于术后8周拄拐下地，12周后去除外固定架，逐渐进行功能锻炼，恢复行走。

3 讨 论

骨盆为环形，骨盆后部是承重的主要部位，其承重通过两个主弓，即骶股弓和骶坐弓。骨盆的稳定性主要依靠后部的骶髂复合体，前部耻骨联合结构也对骨盆稳定性有较大作用。同时，骨盆环的稳定性依赖于其周围韧带结构的完整。在多数严重创伤中，受伤力的形式是复杂的，从而造成不同类型的骨盆骨折，每种损伤力的作用方式对骨盆内软组织和内脏有不同的结果[2]。构成骨盆环的松质骨血液供应丰富、骨折端持续或反复出血是骨盆骨折出血的主要来源。盆内动静脉血管及静脉丛破裂以及骨盆周围皮下和筋膜组织剥脱或盆内脏器损伤是骨盆骨折出血的另一来源 。

骨盆外固定架能够复位及稳定骨盆并有利于腹膜后腔的复位及发挥血管填塞效应，对于伴发严重的血液动力学不稳的骨盆骨折可发挥重要的作用。因此近年来倾向于对严重移位伴有低血容量性休克的骨盆骨折患者尽可能的急诊外固定处理 。根据骨盆损伤类型和临床需要,骨盆外固定架可以用作抢救复苏时的临时固定装置、骨盆骨折的确切治疗方法或骨盆骨折切开复位内固定的辅助治疗。

[1] 陈洪瑜，贾维东.AO外固定架在不稳定性骨盆骨折中的临床应用[J]. 中华创伤骨科杂志，2005，7(9)：837-839.

[2] 周东生.骨盆创伤学[M].济南：山东科学技术出版社，2003：59-147.

[3] 王满宜.外固定架在创伤骨科中的应用[J]. 中华创伤骨科杂志，2007，9(12)：1101-1103.