术前护理干预在颈椎前路手术中的应用

史晨丽

(泰山医学院附属医院骨科，山东 泰安 271000)

近年来，随着工业化社会的迅速进展以及社会老龄化，各种交通意外、工业和建筑业事故、运动伤日益增多，颈椎创伤和疾病越来越多。早期诊断和及时的外科干预是提高治疗效果的重要前提，我科自2003年以来，对采用颈椎前路减压植骨融合、内固定手术治疗23例颈椎伤病进行术前护理干预，取得了满意的临床疗效，无一例手术和护理并发症发生。现结合临床资料，总结护理体会如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本组共23例，男17例，女6例，年龄35～60岁，平均42.35岁，病程6h～10年不等。因外伤致颈椎骨折脱位伴不全瘫5例，颈脊髓损伤7例，脊髓型颈椎病11例。

1.2手术方法 23例均行颈前路减压，其中颈椎骨折脱位前路复位减压术9例;颈椎前路环锯减压椎间融合术3例;CSM自体髂骨取骨减压内固定术5例;椎体次全切除减压术6例。麻醉方式：气管内插管全身麻醉，适用于所有颈椎损伤和疾病的手术治疗，尤其适用于颈椎创伤合并截瘫有呼吸功能不全者，便于手术中呼吸和循环的治理，保障手术安全[1]。

2 术前护理

2.1心理护理颈椎前路手术 由于部位重要，解剖复杂，需牵开颈部大血管及神经且有加重脊髓损伤可能，患者对手术抱有惧怕心理。有12例患者知道颈椎部位手术的危险性，术前心情紧张、焦虑，对手术期望值非常高。针对患者的情况，多与患者沟通，交代术前护理的重要性及术中、术后配合，同时让病友现身说法，说明手术的重要性和以往成功病例，使患者对手术有足够信心，保持良好的情绪接受手术治疗。同时做好家属的心理疏导，避免家属紧张情绪对患者造成不良影响。

2.2完善各项检查 协助患者完善各项检查，及时收集患者各种检查诊断资料进行分析。对高血压患者注重血压监测，把握降压药物剂量;对冠心病患者行心电监测，术后应用强心扩冠药物;对糖尿病患者应用降糖药物，观察治疗效果。

2.3简单介绍手术过程 颈部前路手术创口较小。由于乳糜管在左侧，左侧入路有可能损伤该结构，而多采用右侧切口，术后功能受到干扰小，恢复快。

2. 4体位练习 术前2天练习仰卧位。患者仰卧，肩后垫一薄枕，使颈部后伸，充分暴露颈部，天天锻炼3次，每次30min～2h。床上排便练习：大小便功能受腰骶部神经控制，同时又受大脑中枢神经系统控制。一般来讲，人们所能接受的大小便环境是卫生间，习惯于站立或坐位，一旦换到另外的环境或体位，则从心理上难以接受，形成中枢性抑制，从而形成大便排解困难甚至便秘。床上排便练习便于术后护理，一般术前3天进行。

2.5呼吸功能锻炼 目的是增加肺活量，促进痰液排出，减少术后并发症。术前要求患者戒烟，以减少术后并发症的发生。锻炼方法深呼吸练习：吸气时双肩放松，气体由鼻吸入，然后屏住2s左右，呼气时用口慢慢呼出。有效咳嗽练习：先深吸气，然后连续小声咳嗽，将痰液咳至支气管口，然后用力咳嗽，将痰排出。吹气球练习：鼓励患者一次性将气球吹得尽可能大，放松5～10s，然后重复以上动作。每次10～15min，每日3次[1]。

2.6气管、食管推移练习 术前3～5天教授患者推移气管和食管，纠正不正确的手法，使推移度达到要求，因颈前路手术的入路系经颈内脏鞘与颈血管神经鞘间隙而抵达椎体前方，故术中需将内脏鞘牵向对侧，方可显露椎体前方。练习时采用心电监护仪观察患者的血压、心率、呼吸及其血氧饱和度的变化，并听取患者的感受。授者站在患者的手术侧，用拇指指腹向非手术侧持续推移，必须超过中线，并尽量避免牵拉过程的中断;或者站在非手术侧，用2～4指的指腹向非手术侧牵拉气管和食管。第1天每次推移15～30 min，每日做3次，每次间隔1～2 h。患者可能出现不舒适感，鼓励患者要循序渐进，练习次数由少到多，时间由短逐渐延长，与患者共同制定练习计划，调动患者的积极性。第2天每次推移30～45 min，每日做5次。第3天每次推移60 min，每日做6次。若患者耐受差、不适应，可酌情延长天数，缩短每次推移时间。

2.7配置合适的颈托 为了达到充分减压的目的，术中需切除较多的椎体骨质及椎间盘组织，并填充植骨，不管是否采用了内固定，其颈椎的稳定性相对受到影响，因而配制适当的外固定，对限制颈部过度活动，帮助颈部伤口愈合，促进植骨的融合等，都是很有必要的。我院采用前后两片式颈托，前后片松紧可自由调节，根据患者颈部的长短粗细不同，选择不同的型号，并协助患者试戴，直到达到既能控制颈部活动，又感到比较舒适为度，并可让患者术前戴颈托适应一段时间，以使患者在术后获得良好的外在稳定，为早日下床活动打下良好的基础[2]。

3 讨 论

术前心理护理、呼吸道预备、体位练习、人体内环境的调整等，患者能在较短时间内达到要求。而气管、食管推移练习难度较大，并且需要一定技巧。下面就主要问题进行讨论。

3.1心理护理 心理因素对病情变化、病情转归影响颇大，心理康复对机体功能康复起积极作用，机体的功能康复为心理康复奠定了基础。

3.2呼吸道的预备 前路手术时，由于对气管的牵拉刺激，术后痰量增多，凡是长期吸烟的患者增加更加明显，所以术前1～2周要求患者戒烟。加强基础护理和呼吸道的护理，定时翻身、叩背，鼓励患者排痰，必要时雾化吸入，保持呼吸道通畅。早积极治疗呼吸系统原发病。

3.3体位练习 良好的体位练习有利于术者充分显露视野、准确操作、缩短手术时间、减少出血量、防止误伤血管神经、脊髓，提高治疗效果等。颈前路手术时，为了暴露椎体，常使患者头颈部仰伸。

3.4气管、食管推移练习 气管食管推移练习难度较大，对手术顺利进行，减少术中、术后并发症有重要作用。只有经过良好、系统、正规的气管、食管推移练习后才能使手术侧的内脏鞘和动脉鞘的间隙逐渐增大，四周组织变得疏松，对两侧颈总动脉、颈内动脉、非手术侧迷走神经、气管、食管的影响逐渐减少;且术野显露好，才不会发生喉返神经、喉上神经、重要血管及气管、食管的损伤，减少了手术风险和术后吞咽困难等并发症。

通过对该组手术患者的术前护理，我们体会到充分全面的术前护理是有效减少术中、术后并发症的发生，确保手术效果和促进患者康复的保证。

[1] 许蕊凤．难复性寰枢椎脱位病人的围手术期护理[J]．中华护理杂志，2002，37(5)：344-345．

[2] 冯晓青，高小雁，王茜．棘突纵割式颈椎管扩大人工骨桥成形术的护理[J]．中华护理杂志，2000，35(2)：84-86．