张卫东主任医师从咽论治小儿厌食症

刘 婷 任学通 指导 张卫东 陕西省宝鸡市中医医院（宝鸡721001）

张卫东是宝鸡市中医医院名医工作室主任、主任医师，师承于国家有突出贡献专家、首批全国老中医药专家学术经验指导老师刘云山主任医师，行医30 余载，医术精湛，学验俱丰，临证施治，每获良效。笔者有幸师承于张师，获益颇多，现将吾师从咽论治小儿厌食症的学术观点及经验介绍如下。

从咽论治、利咽运脾 近年来，随着生活水平的提高，加上独生子女娇生惯养，厌食证在小儿中的发病率越来越高，已成为儿科临床常见病之一。小儿厌食症是指小儿较长时间食欲低下，甚至拒食的一种病证［1］。中医古代文献中记载如隋·巢元方《诸病源候论·小儿杂病诸候》提出的“不嗜食”；宋·钱仲阳《小儿药证直诀·脉证治法》所谓之“不思食”；清·叶天士《临证指南医案·虫》所指出的“恶食”。厌食多由先天不足、脾胃虚弱；或饮食不节、喂养不当或长期偏食所致；或久病伤胃；或肝气郁滞。治疗多从调理脾胃，恢复健运为切入点。在多年的临床实践中，吾师发现还有一些厌食与反复的咽部感染有关，诸如呼吸道易感儿中存有潜在病灶，如咽炎、扁桃腺炎、鼻炎等，这类患儿在潜在病灶被控制后的间歇期，也会出现厌食，他将此类厌食称为“感染后厌食”。感染后厌食若单纯从调理脾胃入手，不如从肺脾（胃）同治效果理想。祖国医学认为：咽为胃之关，喉为肺之门，外感之邪入肺易伤喉，饮食不当入胃易损于咽，咽喉为邪毒易侵久留之地［2］。咽喉上连口鼻，下通肺胃，《灵枢·经脉》中记载“足阳明胃经，其支者，从大迎前下人迎，循咽喉，……足太阴脾经，上膈挟咽，连舌本，散舌下”。可见肺脾胃与咽喉有密切的关系。并且吾师认为咽喉部为多种疾病的潜在病灶，其中小儿厌食症的发病以及病情的加重和咽部炎症密切相关，由此提出“从咽论治”的思路。治疗上从虚实两方面论证，其中实证毒热袭咽型以利咽为主运脾为辅，脾虚型以运脾为主利咽为辅。并且吾师指出从咽论治厌食的指征（适应症）有：①厌食与反复呼吸道感染有关；②有潜在的病灶（扁桃体肥大、咽炎、鼻炎等）；③多见于“阳盛”体质的患儿。故在辨证施治中应注意病因及小儿体质特点，从咽论治、健脾助运，往往收到满意疗效。

防治并重、以防为先 小儿有脾常不足的生理特点，加之平素饮食不节，喂养不当（过于溺爱，强调高营养的滋补食物），生活无规律等，均可导致脾失健运，胃纳不佳，形成厌食症。导致小儿厌食症的因素较多，大多数医家认为与脾胃失调、纳化失常有关。吾师认为小儿厌食症的治疗不仅从脾胃论治，还应结合患儿病史、体征看是否存在鼻咽部的慢性炎症，亦可从咽论治、从咽防治。认为鼻咽喉部的炎症是由热、毒、痰、虚、瘀所致。吾师提出防治并重，以防为先。并强调在疾病间歇期的积极治疗尤为重要。吾师自拟清化饮加减防治“感染后厌食”。方药组成：连翘、乌梅、贝母各3g，黄芩、僵蚕、半夏、赤（白）芍、生地各2g，玄参、白花蛇舌草各5g。现代医学认为：咽喉为人体重要的免疫器官，许多感染性疾病和免疫性疾病都与咽喉有密切相关。吾师认为从咽论治可切断病邪入侵的途径，防止疾病的传变，以安未受邪之地。既可将疾病消灭在萌芽阶段，又可清除病源，避免滋生变证。

典型病例 患儿，张某，男，5岁6月，以食欲不振2月为主诉，于2011年5月8日就诊。家长代诉患儿平时易清嗓子，晨起和饭前易干呕，扁桃体反复发炎，自觉咽痒，时有腹痛，大便偏干，夜眠时易打鼾。查体：面色萎黄，有花斑，咽微红，扁桃体Ⅱ°肿大，咽后壁滤泡增生，舌质红苔薄白，脉浮数。血常规未见明显异常。腹部B 超示：肠系膜淋巴结炎。证属毒热袭咽、脾失健运。治以清热解毒利咽、健运脾胃。验方：黄芪、生白术各6g，玄参、山药、白花蛇舌草各5g，连翘、乌梅、半夏、厚朴、薏苡仁、连肉、赤白芍、贝母、甘草各3g，生地、黄芩、僵蚕、半夏、桔梗各2g。用自拟续断疗法，患儿坚持治疗1月。复诊时家长诉患儿自服药2周后食欲渐增，现患儿病愈，食欲可，咽喉利，腹痛消，大便调。后嘱患儿家长每两周予患儿服上方1剂。再连服2剂后停服。随访3月，疗效满意。

按：该患儿脾虚之象不明显，咽喉部的慢性炎症较突出，以实证为主，为厌食的初期，属于感染后厌食。

结 语 吾师认为，“咽喉为脾胃之候”，由此提出利咽运脾法，并指出以和为贵，以运为健，消补并用，侧重不同。本例患儿以实证为主，咽喉部的慢性炎症较突出，脾虚之象不明显，单纯消导攻伐又损伤脾气，此时治疗关键在于利咽运脾，转运中焦气机，方中以清热药为主运脾药为辅，使咽利脾运复健则胃纳可升。对于病久脾虚，且久病多瘀厌食症患儿，治疗上以益气健脾助运为主，加用玄参、连翘清利咽喉为辅。吾师指出在健脾之中应佐以舒肝柔肝之味，如白芍、乌梅、香附、佛手、代赭石、青皮等药随证选入数味，可收到良好的效果。另外对于常规治疗乏效而迁延不愈者，可在常规辨证论治的基础上佐以活血化瘀之品，多选用赤芍、桃仁、三棱、莪术、当归、水红花子等药，可收到“柳暗花明又一村”之效果。

此外，吾师指出应科学育儿，平衡营养。结合“乳贵有时，食贵有节”及“要使小儿安，常带三分饥和寒”的育儿秘诀，建议家长培养小儿良好的饮食习惯，饮食有节、有度，常食新鲜、绿色、富有营养的食物。另外应给孩子创造良好的饮食环境，以及适量的运动。只有这样，才能从根本上预防和根治此病。

［1］ 刘书琼.中医辨证论治小儿厌食症60例［J］.云南中医杂志，2011，32（1）：23.

［2］ 汪秋春.咽喉炎的中医治疗与护理［J］.湖北中医杂志，2010，32（8）：62.