骨伤方配合手法整复治疗桡尺骨双骨折74例

黄福军 蒙天斌 广西自治区宾阳县中医院（宾阳530400）

本院于2010年6月～2011年6月期间对74例桡尺骨双骨折患者在手法复位后另给予我院自拟中药汤剂内服及熏洗，以探讨促进桡尺骨双骨折愈合的更有效方法。现报道如下。

临床资料 选取2010年6月～2011年6月期间于我院诊治的74例桡尺骨双骨折患者为研究对象。74例患者中男48例，女26例；年龄3～21岁，平均（13.2±5.4）岁。74例患者均经X线检查确诊为闭合性桡尺骨双骨折，其中左桡尺骨骨折31例，右手桡尺骨骨折43例；横行骨折50例，斜行骨折19例，螺旋形骨折5例；其中中下1／3段骨折26例，中1／3段骨折48例；患者骨折由直接暴力所致54例，扭转暴力所致4例，传导暴力所致16例。

治疗方法 手法整复与固定 74例患者均于仰卧位或坐位下进行手法整复，将患者肩外展90度并前屈30～45度，同时将其肘关节置于90度屈曲位，并根据患者骨折位置摆放好前臂位置，如对中1／3骨折患者，中立位放置前臂；对下1／3骨折患者，旋前位放置前臂。整复时两助手分别将患者肘上方、腕掌部紧紧握住并做对抗牵引以纠正骨折成角、重叠、旋转。对双骨折线位于同一平面患者，可采用端挤提按手法进行整复，对不在同一平面患者，如桡骨横行骨折而尺骨为斜形骨折患者，可先采用上述方法整复桡骨，后整复尺骨。对端挤提按手法整复不成功者可采用折顶手法进行复位［1］。对桡骨骨折、尺骨骨折断端交叉患者，可先采取夹挤分骨手法以保持骨稳定性。对成角畸形明显的儿童青枝骨折，可用双拇指将骨折凸侧顶住，后从骨折凹侧用其余四指扳压以纠正畸形。患者骨折手法复位满意后，用小夹板将患肢掌侧、背侧、桡侧、尺侧固定，并用宽绷带捆绑、三角巾悬吊。

中药内服及熏洗 患者骨折手法复位满意并用小夹板外固定、整复后第一天开始，第1～2周内服用本院自拟的骨伤一号方：当归12g，生地、苏木各15g，赤芍、红花、桃仁、莪术、花粉各10g，川芎、没药、甘草各6g，用法：每日一剂煎水取汁500mL，分三次内服。第3～4周服用本院自拟骨伤二号方：当归、白芍、党参、骨碎补各12g，熟地15g，川断、杜川仲 、自然铜各10 g，䗪虫5g，川芎、红花、没药、甘草各6g，用法：每日一剂煎水取汁500mL，分3次内服。之后采用我院自拟伤科外洗汤熏洗患肢，同时加强功能锻炼，药方如下：透骨草、路路通各35g，伸筋草50g，艾叶20g，五加皮、白芷各15g，防风、红花、乌药、桂枝各10g，桃仁、当归各8g。上述诸药均用清水3～4L煮沸，待药温降到适宜温度后将患肢置于蒸汽中熏蒸15～30min后再用药汁冲洗上臂、手部30min。每天早晚1次，连续熏洗1周。

观察项目 整复后应仔细观察患肢手指血运、活动情况、感觉有无异常等以早期发现骨筋膜室综合征并及时处理；对74例患者随访观察6个月，定期复查患者X片，以了解骨折断端对位情况。

疗效标准 优：患者骨折达解剖复位或接近解剖复位，X线示断端有连续骨痂形成并已愈合，患者前臂旋转受限15度以内。良：患者前臂旋转受限15～30度，且力线正常、骨折面能接触50%以上。尚可：患者前臂旋转受限30～45度，且力线好、骨折面能接触33.3%～50%。差：未达尚可标准［2］。

统计学方法 对74例患者治疗后临床疗效经SPSS11.0作以统计描述。

治疗结果 74例患者均手法整复成功，治疗期间无1例发生骨筋膜室综合征。74例患者均4～6周临床愈合，其中达解剖复位者53例，接近解剖复位者17例，其余4例患者均对位75%。74例患者均获得6个月随访，所有患者前臂旋转及腕关节活动正常，疗效优72例，良2例，优良率100.0%。

讨 论 前臂解剖功能复杂，桡尺骨双骨折后任何治疗步骤不当均可影响其正常功能，尤其是旋转功能，这主要与参与旋转的旋前、旋后肌群均依附于尺桡骨有关。因此，前臂桡尺骨双骨折能否准确复位、固定至关重要。手法整复治疗桡尺骨双骨折具有创伤小、骨痂生长快、疗效可靠等优点［3］，在临床应用广泛。手法整复方法较多，一般主要包括拨伸牵引、端挤提按、折顶等。手法整复前帮助患者采取正确体位对正确纠正患者骨折移位等具有重要意义，如本研究中将患者肩外展90度并前屈30～45度，同时将其肘关节置于90度屈曲位，可使患者前臂周围肌肉处于一致张力下以利于牵引、对抗时纠正患者骨折重叠、成角等畸形。手法整复时切忌动作粗暴、反复复位以增加患者痛苦及并发症发生率。手法整复后需采用有效固定如小夹板固定等以制动患肢利于稳定骨折。

手法复位后如何促进骨折愈合是目前临床治疗的热点与难点。本研究主要探讨了74例桡尺骨双骨折患者在手法复位后另给予我院自拟内服中药汤剂及外洗汤剂熏洗的临床疗效。骨伤一号方能活血化瘀，消肿止痛；骨伤二号方能理气活血，接骨续筋；而熏洗药方中透骨草、伸筋草、路路通能除湿祛风、止痛通络［4］，艾叶、五加皮能利气消肿、化瘀止痛［5］，白芷、防风能散表祛邪，红花、桂枝能舒筋活络，乌药、桃仁、当归等能活血祛瘀。诸药合用并采用熏洗方式给药，可使药物快速扩散至患肢皮肤内而促进骨折愈合。从随访观察结果可以看出，74例桡尺骨双骨折患者随访6个月，前臂旋转及腕关节活动正常，疗效优72例，良2例，优良率达100.0%。这充分说明中药辅助治疗手法整复后桡尺骨双骨折能促进骨折愈合。但中药熏洗时尤其应注意患者骨折有无骨痂形成，如骨痂尚未形成，切忌拆除外固定进行中药熏洗以防影响前臂旋转功能、降低疗效。

总之，手法整复是治疗桡尺骨双骨折的有效方法，而对手法整复后桡尺骨双骨折患者辅以中药内服及熏洗治疗更利于骨折愈合。中药内服及熏洗辅助治疗手法整复后桡尺骨双骨折疗效显著，值得应用。

［1］ 陈朝祥，彭 荣，曹盛俊，等.改良折顶法治疗尺桡骨中下段双骨折［J］.中国骨伤，2007，20（2）：120－121.

［2］ 武 强，李文柱，杨希亮.尺桡骨干双骨折128例手法整复体会［J］.临床和实验医学杂志，2008，7（4）：152－153.

［3］ 李木清，吴官保.手法复位、夹板外固定治疗尺桡骨干双骨折63例临床观察［J］.医学临床研究，2006，23（6）：958－959.

［4］ 韩 鑫.手法整复配中药，治疗孩骨裸上骨折56例［J］.陕西中医，2005，26（7）：699－700.

［5］ 王京平.中药薰洗辅助手法整复及石膏固定治疗桡骨远端骨折45例报告［J］.山东医药，2008，48（24）：94.