平喘汤佐治老年支气管哮喘80例

曾红梅 陕西省安康市中医院内科（安康725000）

支气管哮喘是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。临床上反复发作喘息、气急、胸闷或者咳嗽并伴有呼气性哮鸣音［1］。当哮喘控制后，临床上很少出现再发作。但支气管哮喘的老年患者，常因体质较差，发作比较频繁。本研究采用自拟平喘汤协助治疗老年支气管哮喘，取得了较好的临床疗效，现将其报道如下。

临床资料 选取2010年11月～2012年3月来本院就诊的160例支气管哮喘的老年患者，按着就诊的先后顺序分成对照组和治疗组。其中治疗组80例患者，男46例，女34例；年龄52～80岁，平均68.3岁；病程最长的20年，最短的1年；病情轻者32例，中度28例，重度20例。对照组80例，男49例，女31例；年龄50～79岁，平均66.8岁；病程最长的17年，最短的6个月；病情轻者35例，中度27例，重度18例。两组患者的性别比例、年龄组成及病程长短无显著的统计学差异（P＞0.05）。

治疗方法 对照组予以布地奈德气雾剂一次200μg，早晚各一次；中重度患者可以一次200μg，4次／d。中重度患者若持续不能缓解者可口服氨茶碱0.1g口服，3次／d。注意所有患者的电解质平衡，予以氧疗。

治疗组在对照组的基础上予以自拟平喘汤：白果、苦杏仁、白术、苏子、冬虫夏草（研末冲服）、地龙、五味子各10g，人参15g，黄芪20g，炙麻黄、炙甘草各6g。

疗效标准 疗效评定参考《支气管哮喘防治指南》［2］：临床控制：哮喘症状完全缓解，即使偶有轻度发作也不需要用药即可缓解；显效：哮喘发作明显减轻；无效：临床症状无明显改善或者反而加重。

统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件，对所有数据进行统计分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。P＜0.05表示具有显著的统计学差异。

治疗结果 治疗组临床控制38例，显效42例，总有效率100%，对照组临床控制31例，显效37例，无效12例，总有效率85%。治疗组的临床疗效明显优于对照组（P＜0.05）。

讨 论 老年支气管哮喘是临床常见病，其发病率呈逐年上升的趋势。西医治疗从扩张支气管平滑肌、抑制炎症介质的释放和控制感染为主。本病在中医学中属于“哮证”，主要是脏腑阴阳失调，素体偏盛偏虚，对津液的运化失常，肺不能布散津液，脾不能输化水精，肾不能蒸化水液，而致凝集成痰，伏于肺。“伏痰”遇感引触，痰随气升，壅塞气道，肺气宣降失常，引动停积之痰，而致痰鸣如吼。治疗要根据临床症状，采用补肺、健脾、益肾法。本研究使用的麻黄具有宣肺平喘的功效；苦杏仁、苏子、白果、地龙具有降气平喘的功效；人参、白术、黄芪、炙甘草共奏补气健脾之效；冬虫夏草、五味子共奏补肾益气之效。现在药理研究麻黄含有麻黄碱和伪麻黄碱，二者均具有缓解支气管平滑肌痉挛的作用，麻黄有发汗、利尿、镇咳、平喘、抗过敏、解热、抗病毒等的作用；白果乙醇提取物具有一定的祛痰作用，同时还有免疫抑制及抗过敏的作用；苦杏仁含有苦杏仁苷，其服用后在体内分解为苯甲醛和氢氰酸，氢氰酸可以抑制呼吸中枢作用，使呼吸运动趋于安静而达到止咳平喘的作用。黄芪中含有的黄芪皂甙是巨噬细胞、自然杀伤细胞和T淋巴细胞的调节剂，可以增加自然杀伤细胞的活性，可以明显提高CD3的水平，从而提高机体的免疫功能。党参、白术、甘草是四君子汤的组成药物，四君子汤在临床上是健脾的基本方剂，现代药理研究其还具有骨髓造血、加速红细胞生成、提高机体的免疫功能；冬虫夏草能调节免疫系统使其处于最佳状态，能增加免疫系统细胞、组织数量，促进抗体产生，增加吞噬、杀伤细胞数量、增强其功能，又可以调低某些免疫细胞的功能，还能能减轻慢性病的肾脏病变，改善肾功能，减轻毒性物质对肾脏的损害；地龙含有琥珀酸和次黄嘌呤，能对抗组胺及毛果芸香碱引起的支气管收缩。诸药合用，共同治疗支气管哮喘。

［1］ 陆再英，钟南山.内科学［M］.第7版.北京：人民卫生出版社，2008：69－78.

［2］ 中华医学会呼吸病分会哮喘组.支气管哮喘防治指南［J］.中华结合和呼吸杂志，2003，26（3）：132－138.