瓜蒌薤白半夏汤治疗厥心痛136例

张 岳 王稼瑞 陕西省礼泉县人民医院中医科 （礼泉713200）

笔者多年来采用，活血化瘀、理气化痰、温经通阳之法，自拟冠心康治疗厥心痛收到满意疗效。现报道如下。

临床资料 本组病例，门诊病例、住院病例均有，曾按冠心病治疗，或自购药品治疗，其效果不佳，迁延日久，故前来就诊。本组136例，男79例，女57例。40～55岁，男9例，女12例。56～65岁，男50例，女30例。66岁以上，男20例，女15例。病程最短1月，最长10年零8个月。

诊断膻中及左胸膺部突然憋闷而痛，疼痛性质有闷痛、灼痛、绞痛、刺痛、隐痛等不同。疼痛可窜及肩背、前臂、咽喉、胃脘部等。甚至可沿手少阴，手厥阴经循行部位窜至中指或小指。呈发作性或持续不解。常伴有心悸、气短、自汗，甚则喘息不得卧。突然发病，时作时止，反复发作。严重者可疼痛剧烈、汗出肢冷、面色苍白、唇甲青紫。芳香温通药物不能缓解，可发生心脱、心衰、猝死等危候。一般轻者几秒至数十分钟，经休息或服用芳香温通药物后迅速缓解。多见于中年以上，常因情绪波动，寒冷刺激，饱餐之后，劳累过度而诱发。心电图或冠脉造影以明确诊断，血脂、血糖、心肌酶谱测定检查可有助于诊断。

治疗方法 采用瓜蒌薤白半夏汤，随症加减：瓜蒌、赤芍、川芎12g，薤白、半夏、桂枝、桃仁、枳实各10g，丹参30g，红花9g，降香15g。其加减变化如下：气虚者，加党参或人参、黄芪。有阳虚者，桂枝易肉桂，半夏易附子。有阴虚者。去半夏桂枝加麦冬、五味子。若气阴两虚者，加人参、麦冬、五味子。水煎服，每日1剂，早晚分服，每次200mL。

疗效标准 痊愈：心电图正常，无自觉症状。有效：心电图改善，自觉症状减轻。无效：心电图无改善，自觉症状无减轻。

治疗结果 痊愈59例，有效77例，总有效率100%。

典型病例 杨某，男，65岁，中学教师。自诉：胸闷、胸痛、痛如针刺，时好时坏。病程迁延5年不愈，常因情绪波动、劳累而发作。曾在某大医院以“冠心病”诊断，反复住院治疗，只能缓解症状，对疗效不十分满意。前来就医。查：面色不华，唇甲青紫，舌淡胖色暗有瘀点苔根白厚；脉：弦涩。遂予自拟冠心康。药用：瓜蒌、降香各15g，薤白、赤芍、川芎各12g，半夏、枳实、桂枝各10g，丹参30g，桃仁、红花各9g，7剂，1d1剂，水煎早晚分服。7d后复诊，病人喜形于色，自诉：服上药后，诸症大减，已能户外活动。续用上方20剂，随访5年未发作。

讨 论 厥心痛，最早见于《内经》、《灵枢·厥病》篇“厥心痛，与背相控……如从后触其心。”“痛如以锥针刺其心，心痛甚。”“色苍苍，如死状，终日不得息。”“心痛间，动作痛益甚。”《灵枢·五邪》篇“邪在心，则病心病。”汉·张仲景在《金匮要略·胸痺心痛短气病》中称本病为“胸痺、心痛”。并把病因病机归纳为“阳微阴弦”。厥心痛，因心脉挛急或闭塞引起的膻中部位及左胸膺部疼痛为主的一类病症。轻者仅感胸闷如窒，呼吸欠畅；重者突然疼痛如刺、如灼、如绞，面色苍白，大汗淋漓，四肢不温。病性为本虚标实，其本虚为气、血、阴、阳亏虚；标实为痰浊、血瘀、气滞；本要分清气、血、阴、阳亏虚。祛邪治标常以芳香温通，通阳宣痺，活血化瘀涤痰为主。扶正固本常以益气养阴，温阳补气，养血滋阴，补益肝肾为法。总的治则不外“通、补”二义。方选瓜蒌薤白半夏汤加味，方中：瓜蒌清肺化痰，利气宽胸；薤白行气止痛，通阳散结；半夏，枳实行气燥湿化痰，降逆、消痞散结；桂枝温经通阳；丹参、红花、川芎、降香活血祛瘀，行气止痛；赤芍清热凉血，祛瘀止痛。综观全方，理气化痰，温通行气，散结消痞，活血止痛。药症合拍，故收到满意临床效果。