辨证论治原发性高血压70例

李 霞 陕西省交通医院心内科（西安710068）

笔者就我院近年来收治的一些原发性高血压的患者资料进行了分析，探讨和研究中西医结合治疗在对于此类疾病上的应用价值和具体疗效，现论述如下。

临床资料 摘取本院自2009年1月至2011年1月之间所收治的140例原发性高血压患者的临床资料作为研究对象，在知情同意的情况下，按照随机分组的原则将之分为治疗组和对照组各70例，其中治疗组患者男性39例，女性31例，年龄在47～81岁之间，平均年龄65.4±11.2岁；对照组患者男性38例，女性32例，年龄在49～79岁之间，平均年龄66.1±7.0岁。两组患者均确诊为原发性高血压（收缩压≥140mmHg，舒张压≥90mmHg），且两组患者在一般资料上对比无明显差异，不具有统计学意义（P＞0.05）。

治疗方法 两组患者均给予常规西药治疗，按照患者的具体情况进行药物的选择，一种或多种联用。在此基础上治疗组患者根据分型进行中药的汤剂治疗，中药每日一剂，水煎500mL分早晚两次温水送服，具体分型以及方药组成如下：

肝阳上亢型 患者临床表现主要有：头部胀痛、面色潮红、目赤耳鸣、烦躁易怒、失眠多梦、小便黄、大便干结，舌红苔黄，脉弦数。治法采用平肝潜阳、清肝泻火之法，选取龙胆泻肝汤加减：龙胆草、车前子、柴胡各15g，天麻、泽泻、黄芩、茵陈、栀子各12g，木通10g，生地黄、菊花、钩藤、决明子各20g。

痰湿壅盛型 患者的临床表现主要有：头晕身重、胸腹胀满、恶心欲呕、四肢麻木、心慌心悸、食欲不振、小便黄、大便溏。舌淡红苔白腻，脉沉濡。治法采用燥湿化痰、升清降浊之法，选取加味二陈汤加减：半夏、陈皮、黄柏、白术、天麻、茯苓、泽泻、菖蒲、猪苓各12g，天南星9g，生山楂、丹参各30g，车前子20g，川芎15g。

肝肾阴虚型 患者的临床表现主要有：头晕目眩、五心烦热、双目干涩、腰腿酸软、口干口渴、失眠多梦、小便黄、大便干涩。舌红苔少，脉弦细数。治法采用滋肝养肾、养阴生津之法，选取六味地黄加减：生地黄、山药、何首乌各30g，桑寄生、枸杞、珍珠母各20g，杜仲、牛膝各15g，天麻、山萸肉、丹皮、泽泻、白芍各12g。

阴阳两虚型 患者的临床表现主要有：头晕眼花、心悸气短、面部潮热、腰膝酸软、四肢阴冷、小便清稀、大便溏、夜尿频多。舌淡红苔薄白，脉沉细或脉弦细。治法采用阴阳双补、滋阴温肾之法，方药选取：熟地黄、杜仲、麦冬、山萸肉各15g，茯苓、泽泻、肉苁蓉各12g，肉桂、制附子各5g，巴戟天、五味子、石斛、石菖蒲、远志各10g。

疗效标准 根据中华人民共和国卫生部所颁布的疗效判定标准将治疗效果分为显效、好转和无效：显效指患者的舒张压下降在20mmHg以上且血压恢复正常标准；好转指患者的舒张压下降在20mmHg以上或下降幅度＜20mmHg但血压恢复正常标准；无效指患者血压未能恢复正常标准甚至出现血压再度高升。以显效＋好转统计总有效率[1]。

统计学方法 利用SPSS 15.0统计学处理软件对两组结果进行统计对比，组间对比采用t检验，方差值P＜0.05视为对比具有统计学意义。

治疗结果 治疗组显效49例，好转17例，无效4例，总有效率和显效率分别为94.29%和70.00%；对照组显效37例，好转22例，无效11例，总有效率和显效率分别为84.29%和52.86%。

讨 论 在中医的分类上，高血压属于眩晕的范畴，高血压病的主要发病原因在于肝，肝肾阴虚、肝阳上亢均能导致此类疾病的发生[2]；而《景岳全书》和《丹溪心法》也有“无虚不作眩”、“无痰不作眩”的说法，这也说明痰证的存在也是导致高血压病出现的一个原因。从本文患者中也能够看出，在引发高血压病的原因中，肝阳上亢和痰湿壅盛是最为常见的两个原因，对其现象进行分析可能是因为与患者的肥胖有关。目前临床上对于高血压病的治疗方面主要是以西药控制为基础，但是西药存在比较大的个体选择性和药物副作用，往往限制了西药在治疗原发性高血压中的作用，而且由于此类疾病的发病原因并不明确，所以在对症治疗方面西医也无从做起[3]。而在中医方面，对于原发性高血压能够做出详细的分类并进行针对性治疗，从上文数据我们也可以看出，加入中药汤剂治疗的效果比单纯的应用西药要更加有效。在中医理论上，对于疾病的治疗是先对某种疾病进行深度的剖析，然后再加以针对性的治法，因此对于一些西医认为病因未明的疾病，中医往往有着较好的治疗效果[4]。而且中药汤剂的辅助治疗能够有效的缓解和消除西药的副作用，让患者能够更好的适应药物的同时也让西药能更好的发挥作用。

[1]卞震烁，徐铁峰.清肝活血汤合硝苯地平治疗原发性高血压90例[J].陕西中医，2008，29（3）：310－311.

[2]何冰心.川芎决明方合硝苯地平治疗高血压病30例[J].陕西中医，2007，28（10）：1296.

[3]刘 如.雷米普利联合氯沙坦钾治疗原发性高血压的临床疗效和安全性分析[J].陕西医学杂志，2011，40（8）：1067－1068.

[4]胡为斌.中西医结合治疗原发性高血压临床研究[J].中医学报，26（5）：607－608.