辨证治疗小儿反复呼吸道感染86例

杨尚清 王 方 陕西省乾县人民医院（乾县713300）

笔者自2005年1月至2010年1月在临床采用辨证施治、标本兼治小儿反复呼吸道感染86例，取得较为满意效果，现总结如下。

临床资料 86例我院住院及门诊患儿。均符合1987年全国小儿呼吸道疾病学术会议制定的小儿反复呼吸道感染的诊断标准［1］。年龄最大14岁，最小6个月，6个月～1岁每年呼吸道感染6次，1～3岁每年呼吸道感染5次，3～7岁及以上呼吸道感染3次，6个月～1岁29例，1～3岁31例，3～7岁21例，7岁以上5例，男44例，女42例，病程最长半年，最短2周。

治疗方法 营卫失和（38例）治宜扶正固表，调和营卫，方用桂枝汤加味：桂枝、芍药、当归各3～6g，黄芪6～9g，甘草1～3g，生姜1片，大枣1～3枚。汗多者加生龙牡3～9g，里热未清加连翘2～4g，咳嗽加杏仁2～6g。用法：每日1剂，加水煎煮两次取汁，合并两次煎液备用，每日3次。以下各型用法相同。少阳失利（13例）治宜和解表里，疏利枢机，方用小柴胡汤加减：柴胡、黄芩、白术、鸡内金各3～6g，半夏、芍药、桂枝各2～4g，太子参3～9g，生姜1片，大枣1～3枚。咳嗽加杏仁1～3g，汗多加生牡蛎3～6g，纳呆加神曲3～6g。寒热错综（9例）治宜消补兼施，寒热并用。方用半夏泻心汤加减：黄芩、干姜、半夏、防风各2～5g，太子参、茯苓、鸡内金、五味子各3～6g。全方共奏清热、补气、温阳、消积之功。里热加连翘2～5g，阳虚寒甚加桂枝3～6g，食纳差加生山楂3～6g，便秘加制大黄2～5g。肺脾两虚（20例）治宜健脾益气，补土生金，方用参苓白术散加减：黄芪、党参、牡蛎各3～9g，白术、茯苓、山药各3～6g，陈皮、防风、芍药、甘草各1～3g。肾虚骨弱（6例）治宜补肾壮骨，填阴温阳，方用补肾地黄汤加减：熟地、山药、山萸肉、五味子、白芍、麦冬、菟丝子各3～6g，黄芪6～9g，桂枝1～3g。

疗效标准 所有患儿治疗前查血清免疫球蛋白，微量元素。1月后复查以上项目。检测血清IgA IgG IgM，微量元素锌，铁，铜，钙的变化及症状改善情况，疗程结束后随访复诊或打电话。观察随访反复呼吸道感染的发病次数，程度及治疗前后变化，确定疗效。服药1个疗程（4周）。显效：观察发作次数减少，每年呼吸道感染次数减少5次以上，免疫球蛋白，微量元素基本正常；有效：观察发作次数较前减少，每年减少3次以上，检查项目较前有所好转；无效：发病次数，病程均无变化，检查项目无明显好转。

治疗结果 显效67 例占77.9%，有效13 例占15.1%，无效6例，总有效率93%。

讨 论 中医认为小儿“脏腑娇嫩，形气未充”，正气不足，抗邪无力，易导致反复呼吸道感染［2］，消化不良，腹泻等疾病。笔者经过多年来的临床体会认为，小儿先天禀赋不足，饮食所伤，寒温不调，感受外邪等诸多原因是导致反复呼吸道感染的主要病因病机所在。通过临床辨证分型治疗，分别采用扶正固表，调和营卫；和解表里，疏利枢机；消补兼施，寒热并用；健脾益气；补肾填阴等法。常用药物黄芪、桂枝、芍药、太子参、白术、茯苓、山楂、鸡内金、黄芩、菟丝子等。配合适寒温，调饮食，科学育儿，多能获得良好疗效。

［1］ 胡仪吉.反复呼吸道感染的诊断标准［J］.中华儿科杂志，1988，26（1）：41.

［2］ 龚 勤，陈 竹，冷 丽.浅述辨证施治小儿支气管肺炎［J］.陕西中医，2008，29（9）：1207.