三仁汤联合西药治疗小儿痰热咳嗽34例

李小力 康小港 陕西省榆林市第一医院（绥德718000）

笔者自2008年5月至2011年6月将三仁汤加减同西药相结合，以期达到治疗小儿痰湿咳嗽的作用。现将具体情况报道如下。

临床资料 选择我院接受治疗的68例痰热咳嗽患儿做为研究对象，将所有患儿随机分为治疗组与对照组各34例。其中治疗组男21例，女13例，平均年龄（4.3±1.4）岁；对照组中男23例，女11例，平均年龄（3.5±2.4）岁。病例纳入标准：符合临床西医诊断标准，中医检查可见少食，纳差，大便干燥，舌苔厚腻，脉滑，睡眠差，体热。咳嗽时面朝赤红，口渴。病例排除标准：排除体温超过42℃患儿，排除心音严重异常患儿，及组织严重过敏，不耐受者。所有接受治疗患儿均经过家长签署知情书后进行试验。经过统计学处理，两组患儿性别，年龄，体温等基线资料不具有统计学意义，组间具有可比性（P＞0.05）。

治疗方法 所有患儿均口服阿莫西林克拉维酸钾，氨溴索颗粒，每日2次。治疗组在上述基础上给予三仁汤加减治疗。三仁汤主要配方：杏仁、白蔻仁、薏苡仁、半夏、栀子、山药、甘草、茯苓、竹叶，随患儿症状加减使用：发热患儿加服用石膏，青蒿选取其中1味；烦躁不安患儿加服钩藤或僵蚕；鼻塞明显患儿加辛夷苍耳子；痰黄，舌苔黄腻加竹茹、虎杖、夏枯草；大便干燥患者加用决明子；胸痛者加服郁金；服用方法：3岁以下患儿每2日1剂，煎服，大于3岁患儿，每日1剂，煎服，3～4d为1个疗程。不服用其他止咳化痰药物。

统计学方法 使用SPSS17.0统计学软件分析，计量资料采用±s表示，组间比较运用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

疗效标准 按照《中华中医辨证诊疗标准及方剂选用》中相关小儿咳嗽的诊断标准，及分型标准对所有患儿进行辩证分型。肺部听诊显示肺部呼吸音较粗糙具有一定的干湿罗音参杂，X 线片透视显示肺部纹理加粗。治愈：咳嗽，咳痰，胸闷等症状消失，舌苔正常，两肺听诊呼吸音消失，无干湿罗音，X 线片检测无异常，随访2周以上咳嗽未发作；显效：咳嗽症状减轻，胸闷减轻，痰量减少，两肺呼吸音减少，干湿罗音减少。

治疗结果 两组患儿治愈率比较治疗组治愈9例，显效18 例，有效5 例，无效2 例，总有效率94.11%；对照组治愈3例，显效18例，有效15例，无效6例，总有效率85.3%。

讨 论 小儿痰热咳嗽是临床常见病症，祖国医学中早就有记载痰热咳嗽发生的具体原因［1］：“于痰而嗽者，痰多为重，应以治脾为主；而因咳而痰多者，咳较重，应以治肺为主。”小儿脾胃多弱，易受饮食所伤，导致脾失胃弱，饮食不能，痰湿聚集，壅阻气道，肺气难通畅［1］，再加上小儿心肝有余，肺，脾，肾脏器功能不全，机体抵抗能力较差，外部病毒容易入侵。多数外邪入侵主要以风寒形式，风寒化热最为迅速，故风寒咳嗽病程较短，但进入体内出现痰热壅肺［2］。久治不愈形成饮食不良，胃脾皆伤，形成恶性循环，肺脾不利，痰湿于肺聚集，每次于患者感冒时咳嗽加剧。另外，感冒后时而出现治疗不当，容易导致邪热留于体内，邪于肺内稽留，而后化燥伤阴，或肺失宣畅，肺热淤积，成痰，肺燥稽郁，肺阴不足，导致气道不顺，反复咳嗽，难以治愈［3］。继而出现了临床上由于感冒引发的咳嗽且常常迁延较久，难以治愈，甚至数月都未能治愈，对于临床医生来说也是较为棘手。临床多使用抗生素做为治疗手段，此仅仅适用于紧急使用，但长期使用反而影响脾胃［5］，甚至伤及元气，所以笔者主张使用西医做为治疗表象，中医治疗做为根本治疗手段，将两者结合可以取得较好的疗效。

三仁汤的问世早在祖国医学中就有记载，追溯到宋朝吴塘《温病条辩》中，有涉及到使用三仁汤加减治疗痰湿之邪所致咳嗽。三仁汤配方内以杏仁做为利气补肺之效，白蔻仁芳香醒肺，燥湿祛痰；薏苡仁有健脾去热之功效；栀子祛邪利痰；半夏化痰，炒山药、甘草、，茯苓等润肺清热，竹叶补肺清热，将上述药物相结合使用，可以健云脾胃，祛痰清热，痰湿清化作用。整个配方中未见任何苦寒或辛辣药物，药性平和，符合儿童服药特点，可以达到行气散瘀，健脾和胃的功效。将上述方剂同西药结合，可以较为迅速的治愈小儿痰湿咳嗽的症状。但在药物使用之时应当注意患儿的具体临床表现，应当准确掌握辨证特征，加之准确药剂，方可药到病除。

［1］ 王睿荣，魏亚芝，王 娟，等.三仁汤诊治COPD 并发难治性肺炎1例报道并文献复习［J］.临床肺科杂志，2011，16（6）：973－975.

［2］ 吕玉霞，李 娜，陈钦慧，等.麻杏甘石汤加热毒宁注射液治疗儿童疑似甲型H1N1流感的临床疗效评价［J］.中医药信息，2011，28（2）：51－54.

［3］ 焦珞珈，王孟清.小儿肺炎喘嗽证候分布及用药规律文献研究［J］.中国中西医结合儿科学，2010，12（5）：398－400.

［4］ 张 琳，何德根.泻肺化痰汤对肺炎咳嗽痰热闭肺证患儿NK 细胞及其活性的影响［J］.河南中医，2011，31（8）：874－876.

［5］ 俞 洋.痰热清注射液联合三仁汤治疗风热袭肺型社区获得性肺炎疗效观察［J］.临床合理用药杂志，2011，10（4）：49－50.