桡骨远端骨折手法复位护理总结

李素英

(重庆市九龙坡区第一中医院，重庆 400080）

桡骨远端骨折手法复位护理总结

李素英

(重庆市九龙坡区第一中医院，重庆 400080）

2010年6月至2012年6月，我们共收治桡骨远端骨折移位824例，取得较好效果，总结如下。

1 临床资料

824例均为移位型骨折。其中男226例、女598例，年龄最大93岁、最小50岁、平均71.5岁，病程1个月～3个月。行手法复位，内服外敷中药，小夹板固定。

2 护理评估

评估患者的受伤史及暴力方向，伤后局部肿胀、压痛及功能障碍情况，关节畸形及骨擦音和反常运动情况，文化背景，接受教育的能力，生活自理能力和心理、社会状况。X线摄片后所见的骨折类型及移位情况及肝、肾功能，电解质、血糖、血脂情况。

3 护理问题

焦虑，疼痛，生活自理能力下降，知识缺乏，潜在并发症(Sudeck＇s萎缩)。

4 临证护理

情志护理:介绍疾病的相关知识及注意、配合事项，使患者接受现状，消除不良情绪，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理。

一般护理:①受伤初期，首先检查患者的各手指及腕部情况，取下所有环形饰品，防止肢体及指端肿胀期饰品压迫局部皮肤导致血液循环障碍。②维持有效固定:维持远端骨折段掌屈尺偏位，甲板或石膏固定松紧适宜，特别是肿胀高峰期和消退后应随时加以调整，石膏固定的患者，卧位时将患肢抬高，以利于静脉和淋巴回流，减轻肿胀。离床活动时用三角巾或前臂吊带托起，悬吊于胸前，勿下垂或随步行而甩动，以免造成复位的骨折再移位。③合理搬运，防止因搬运肢体位置的变动而引起骨折端再移位。④观察患肢末梢循环血供、感觉及运动情况。观察手腕动脉搏动是否减弱或消失，是否能自主活动患肢的手指，有无手摸或针刺手指时感觉迟钝或无感觉、末梢皮肤苍白或发青、皮温较健侧低等现象。⑤保持夹板位置正确，束带松紧适宜。在复位后3～4日肢体肿胀明显，夹板内有压力上升的趋势，应每日将束带适当放松，随着肿胀的消退再适当收紧束带，以能上下移动1cm为宜。

饮食护理:根据不同的体质、病型选择食物。骨折初期，气滞血瘀，饮食宜易消化，营养丰富，多食新鲜蔬菜水果等，忌食油腻、辛辣刺激的食物，以免损伤脾胃加重病情。老年人多肝肾亏虚，中后期宜补肝益肾、强筋壮骨为主，宜温补暖性食物，忌食生冷瓜果等凉性食物。适当补充蛋白质，尽量选择富含优质蛋白质的食物，如奶及奶制品、蛋类、大豆粉、动物的肝肾、瘦肉、鱼、鸡肉等。

给药护理:内服外敷伤科中药，初期服活血通络汤，中后期服接骨续筋汤，宜温服，饭后0.5h较宜。骨折初期用银珠散(院内制剂)外敷于患处，以活血通络、散瘀软坚。骨折中期，患处外敷通关散，以活血化瘀、温经通络。骨折后期，患处外敷活血散，以活血散瘀、理气止痛、舒筋活络。敷药前要进行认真的评估，若患者有皮肤过敏史或皮肤有破溃的禁止外敷药。外敷药后要讲解其注意事项，听取患者主诉。外固定小夹板初期每周更换，更换前用淡盐水清洗患处皮肤。

功能锻炼:复位固定后即可进行手指屈伸和握拳运动，指导进行拇指伸肌的上翘运动，观察是否有桡神经的损伤。进行手指、肩、肘关节的活动锻炼，远端骨折段常向背侧和桡侧移位，所以2周内不做腕背伸和桡偏活动，以防止复位的骨折端再移位。2～3周待原始骨痂生长后，可进行腕关节活动，并逐渐做前臂旋转活动。次数由少到多、幅度由小到大，循序渐进。

健康指导:介绍疾病的相关知识，告知患者桡骨下端为骨松质，血供丰富，骨折愈合快，但靠近腕关节，愈合不好易影响腕关节的功能，应予以重视。注意手部末梢保暖，避免寒冷造成循环障碍，或因受风寒湿冷受凉感冒。如肢体远端皮肤颜色和感觉、运动以及固定位置发生改变时应立即来院就诊。自固定之日2～3周来复诊，骨折后每1个月、3个月、6个月复查X线片，以便了解骨折愈合情况。

5 体会

采用手法复位、小夹板固定治疗桡骨远端骨折能够有效固定骨折，减轻痛苦，尽快恢复上肢活动功能。辨证施护可预防并发症的发生，有重点的观察病情和有计划的指导康复，从而提高治疗效果和生活质量。

R473.6

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1004－2814(2012)09－808－01

2012－07－06